El deterioro cognitivo forma parte del síndrome clínico de demencia que se debe a un trastorno cerebral, a menudo progresivo e irreversible. La deambulación de las personas con deterioro cognitivo presenta riesgos y supone una exigencia adicional para los cuidadores. Las medidas tradicionales para reducir la deambulación incluyen medicamentos, restricciones, puertas cerradas y otras barreras, pero pueden ser perjudiciales. Las barreras subjetivas (que sólo parecen un obstáculo para los que presentan deterioro cognitivo) podrían ofrecer una alternativa barata, segura, eficaz y ética. Incluyen espejos, líneas en el suelo y camuflaje de los herrajes de la puerta. La revisión no encontró hasta ahora evidencia de que las barreras subjetivas impidan la deambulación y no se puede excluir la posibilidad de que dichas barreras causen daños psicológicos.
No hay evidencia de que las barreras subjetivas impidan la deambulación de las personas con deterioro cognitivo.
Las personas con demencia suelen deambular, a veces poniéndose en peligro y causando problemas a los cuidadores y al personal de las instituciones. Las intervenciones tradicionales para evitar la deambulación incluyen la restricción, los fármacos y las puertas cerradas. Las personas con deterioro cognitivo pueden responder a los estímulos ambientales (sonidos, imágenes, olores) de forma distinta a las personas sanas. Esto ha dado lugar a ensayos de barreras visuales y otras barreras selectivas (como espejos, camuflaje, rejillas/líneas de cinta adhesiva) que podrían reducir la deambulación.
Se evaluó el efecto de las modificaciones subjetivas de las salidas en el comportamiento de deambulación de las personas con deterioro cognitivo. El segundo objetivo es informar sobre la dirección y los métodos de los estudios de investigación futuros.
Los ensayos se identificaron a partir de búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y trastornos cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), La Biblioteca Cochrane, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, LILACS, registros de ensayos clínicos y fuentes de literatura gris el 9 de marzo de 2009 utilizando los términos: exit*, wander*, camouflage, bars, stripe*, grid*, floor*, door*, barrier*, elopement, ambulat*
Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos controlados proporcionan la evidencia de mayor calidad, pero también se tienen en cuenta las series de tiempo interrumpido, ya que pueden aportar información útil.
Los participantes son personas con demencia o deterioro cognitivo que deambulan, de cualquier edad y en cualquier entorno asistencial: hospital, otra institución o su propio domicilio.
Las intervenciones incluyen modificaciones de las salidas que tienen como objetivo funcionar como barreras subjetivas para evitar la deambulación de las personas con deterioro cognitivo. No se incluyen los candados, las restricciones físicas, la identificación electrónica ni otros tipos de barreras.
Los criterios de inclusión o exclusión de los estudios se aplicaron de forma independiente por dos autores de la revisión. Se registran todos los desenlaces que son significativos para las personas que toman decisiones sobre el cuidado de los vagabundos. Estos incluyen el número de salidas o intervenciones de los cuidadores, el uso de los recursos, la aceptabilidad de la intervención y los efectos sobre el cuidador y el vagabundo (ansiedad o angustia). La heterogeneidad del área clínica, del diseño de estudio y de la intervención fue sustancial.
No se encontraron ECA ni ensayos controlados. Los demás estudios experimentales que se identificaron no fueron satisfactorios. La mayoría eran vulnerables al sesgo, en particular al sesgo de realización; la mayoría no clasificó a los pacientes según el tipo o la gravedad de la demencia; en todos los estudios, los desenlaces se medían sólo en términos de frecuencia de la deambulación en lugar de hacerlo de forma más amplia en términos de calidad de vida, uso de los recursos, ansiedad y angustia; ningún estudio incluyó a pacientes con delirio; ningún estudio se basó en los domicilios de los pacientes.
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