Pregunta de la revisión
Se buscó evidencia para mostrar las diferencias entre la administración de antibióticos intravenosos una vez al día en comparación con la administración de antibióticos varias veces al día cuando se tratan los brotes de la enfermedad (exacerbaciones pulmonares) en pacientes con fibrosis quística. Esta revisión es una actualización de una revisión anterior.
Antecedentes
La mayoría de los pacientes con fibrosis quística contraen infecciones pulmonares persistentes y pueden recibir ciclos frecuentes de antibióticos intravenosos para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares. La administración diaria de antibióticos una vez al día reduce el coste y el tiempo implicado, en comparación con varias dosis al día.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta el 31 enero 2019.
Características de los estudios
Esta revisión incluye cinco estudios con un total de 354 niños y adultos. Todos los ensayos compararon una dosis diaria con tres dosis diarias.
Resultados clave
La revisión encontró que al tratar a los pacientes con fibrosis quística para las exacerbaciones pulmonares, la administración de antibióticos una vez al día fue tan efectiva como la administración de antibióticos con mayor frecuencia en cuanto a la función pulmonar y el índice de masa corporal. La revisión también halló que la administración de antibióticos una vez al día pareció ser menos tóxica para el riñón en los niños. No hubo diferencias entre los diferentes esquemas de tratamiento para otros resultados que midieron los estudios.
Aunque la administración una vez al día puede tener la misma eficacia y ser más conveniente que la administración tres veces al día, se recomiendan más estudios para investigar la seguridad a largo plazo de este esquema terapéutico.
Calidad de la evidencia
Se consideró que solo uno de los cinco estudios presentó un riesgo bajo de que cualquier factor de diseño pudiera afectar los resultados. En los cuatro estudios restantes, se pensó que el hecho de que fuera obvio si los antibióticos se administraban una o tres veces al día podía afectar algunas medidas de resultado (p.ej. la función pulmonar). Otros factores de riesgo no fueron claros o presentaron un riesgo de sesgo bajo. Se evaluaron las pruebas de función pulmonar, el índice de masa corporal y la evidencia de que los efectos secundarios (p.ej. toxicidad) fue de calidad moderada a baja.
La administración de una dosis y de tres dosis diarias de antibióticos aminoglucósidos parece ser igualmente efectiva para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares de la fibrosis quística. Hay pruebas de una menor nefrotoxicidad en los niños.
Los pacientes con fibrosis quística, que están crónicamente colonizados por el microorganismo Pseudomonas aeruginosa, suelen requerir ciclos múltiples de antibióticos aminoglucósidos por vía intravenosa para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares. Las propiedades de los aminoglucósidos sugieren que podrían administrarse en concentraciones más altas con menor frecuencia. Ésta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.
Evaluar la efectividad y seguridad de una dosis diaria versus dosis múltiples de antibióticos aminoglucósidos por vía intravenosa para el manejo de las exacerbaciones pulmonares en la fibrosis quística.
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Fibrosis Quística que posee la base editorial del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), el cual incluye referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas, búsquedas manuales en revistas relevantes y en libros de resúmenes de congresos.
Fecha de la búsqueda más reciente: 31 de enero 2019.
También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en línea. Fecha de la última búsqueda: 25 de febrero 2019.
Todos los ensayos controlados aleatorios, publicados o no publicados, en que se comparó una dosis diaria de aminoglucósidos con dosis diarias múltiples en relación con la eficacia y toxicidad, o ambas, en pacientes con fibrosis quística.
Los dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios para ser incluidos en la revisión y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio. Los autores también evaluaron la calidad de la evidencia con el uso de los criterios GRADE. Los datos fueron extraídos de forma independiente por cada autor. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información adicional. Por el momento, se obtuvieron los datos no publicados de uno de los estudios incluidos.
Se identificaron 15 estudios para la inclusión en la revisión. En esta revisión, se incluyeron cinco estudios que informaron sobre los resultados de un total de 354 participantes (de entre 5 y 50 años de edad). Todos los estudios compararon una dosis diaria con tres dosis diarias. Un ensayo cruzado (cross-over) tuvo 26 participantes que recibieron el tratamiento del primer brazo, pero solo 15 recibieron el segundo brazo. Un estudio presentó un riesgo de sesgo bajo en todos los criterios evaluados; los tres estudios restantes presentaron un riesgo de sesgo de cegamiento alto, pero para otros criterios se consideraron como de riesgo de sesgo incierto o bajo.
Hubo poca o ninguna diferencia entre los grupos de tratamiento en: volumen espiratorio forzado en un segundo, diferencia de medias (DM) 0,33 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -2,81 a 3,48; evidencia de calidad moderada); capacidad vital forzada, DM 0,29 (IC del 95%: -6,58 a 7,16; evidencia de calidad baja); porcentaje de peso para la estatura, DM -0,82 (IC del 95%: -3,77 a 2,13; evidencia de calidad baja); índice de masa corporal, DM 0,00 (IC del 95%: -0,42 a 0,42; evidencia de calidad baja) o en la incidencia de ototoxicidad, riesgo relativo 0,56 (IC del 95%: 0,04 a 7,96; evidencia de calidad moderada). El tratamiento una vez al día en niños probablemente mejoró el cambio porcentual en la creatinina, DM -8,20 (IC del 95%: -15,32 a -1,08; evidencia de calidad moderada), pero no mostró diferencias en los adultos, DM 3,25 (IC del 95%: -1,82 a 8,33; evidencia de calidad moderada). Los ensayos incluidos no informaron de patrones de resistencia a los antibióticos ni la calidad de vida.
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