Los bifosfonatos proporcionan cierto alivio del dolor causado por el cáncer que ha invadido los huesos. Los pacientes con cáncer que se ha extendido al hueso suelen tener dolor. El control del dolor es una parte importante del tratamiento del cáncer. Los bifosfonatos son medicamentos que afectan al desarrollo del hueso y han demostrado su utilidad en el tratamiento de los pacientes con cáncer que ha invadido el hueso (metástasis). Esta revisión analizó el efecto de los bifosfonatos sobre el dolor causado por las metástasis óseas. Los bifosfonatos tienen cierto efecto, pero no son tan útiles como los analgésicos fuertes (como la morfina) o la radioterapia. Sin embargo, cuando otros métodos de alivio del dolor no son adecuados, el agregado de bifosfonatos puede ser beneficioso. Los bifosfonatos pueden provocar náuseas y vómitos.
Hay evidencia que apoya la eficacia de los bifosfonatos para proporcionar cierto alivio del dolor en las metástasis óseas. No hay evidencia suficiente para recomendar los bifosfonatos por su efecto inmediato; como tratamiento de primera línea; para definir los bifosfonatos más efectivos o su efectividad relativa para diferentes neoplasias primarias. Los bifosfonatos se deben considerar cuando los analgésicos y la radioterapia no son adecuados para el tratamiento de las metástasis óseas dolorosas.
Los bifosfonatos forman parte del tratamiento estándar para la hipercalcemia y la prevención de eventos esqueléticos en algunos cánceres. Sin embargo, la función de los bifosfonatos en el alivio del dolor de las metástasis óseas todavía es incierto.
Determinar la eficacia de los bifosfonatos para el alivio del dolor de las metástasis óseas.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE (de 1966 a 1999), EMBASE (de 1980 a 1999), CancerLit (de 1966 a 1999), L a Biblioteca C ochrane (número 1, 2000) y la Oxford Pain Database, mediante la estrategia ideada por el Grupo Cochrane de Dolor y cuidados paliativos (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) con los términos adicionales "diphosphonate", "bisphosphonate", "multiple myeloma" y "bone neoplasms". (Última búsqueda: enero de 2000).
Se incluyeron los ensayos aleatorizados de bifosfonatos comparados con ensayos abiertos, cegados o con diferentes dosis/tipos de bifosfonatos en pacientes con cáncer, en los que el dolor y el consumo de analgésicos fueron medidas de desenlace. Se excluyeron los estudios en los que el dolor fue notificado sólo por los observadores.
La elegibilidad de los artículos, la evaluación de la calidad y la extracción de los datos fueron realizadas por ambos autores de la revisión. Se evaluó la proporción de pacientes con alivio del dolor a las cuatro, ocho y 12 semanas. Como desenlaces secundarios se compararon la proporción de pacientes con reducción de la analgesia, la puntuación media de dolor, el consumo medio de analgésicos, las reacciones adversas a los medicamentos y los datos de calidad de vida.
Se incluyeron 30 estudios controlados aleatorizados (21 cegados, cuatro abiertos y cinco de control activo) con un total de 3682 sujetos. Para cada desenlace, hubo pocos estudios con datos disponibles. Para la proporción de pacientes con alivio del dolor (ocho estudios) los datos agrupados mostraron efectos beneficiosos en el grupo de tratamiento, con un NNT a las cuatro semanas de 11 [IC del 95%: 6 a 36] y a las 12 semanas de 7 [IC del 95%: 5 a 12]. En cuanto a las reacciones adversas a los medicamentos, el NND fue de 16 [IC del 95%: 12 a 27] para la interrupción del tratamiento. Se informaron náuseas y vómitos en 24 estudios, con una tendencia no significativa a un mayor riesgo en el grupo de tratamiento. Un estudio mostró una pequeña mejoría en la calidad de vida del grupo de tratamiento a las cuatro semanas. El escaso número de estudios en cada subgrupo con datos relevantes limitó la capacidad para explorar los bifosfonatos más eficaces y su eficacia relativa para las diferentes neoplasias primarias.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.