No hay evidencia sólida sobre si la extirpación de la obstrucción intestinal y el cáncer se debe hacer en un solo paso o como un procedimiento por etapas, cuando las personas tienen cáncer en el colon izquierdo. El cáncer colorrectal (intestino) es frecuente. Puede obstruir el intestino, provocando una grave dilatación del intestino y del estómago, dolor y vómitos. La cirugía se utiliza para intentar eliminar la obstrucción, así como el cáncer. Cuando el cáncer está en el colon derecho, la obstrucción y el cáncer se suelen extirpar simultáneamente. Sin embargo, si el cáncer está en el colon izquierdo o en el recto, podría ser mejor para el paciente que la obstrucción y el cáncer se extirpen en procedimientos quirúrgicos separados.
Esta revisión no encontró evidencia en ensayos comparativos que indique cuál de estas técnicas es preferible para las personas con cáncer en el colon izquierdo. Por lo tanto, se necesitan más estudios de investigación.
El número limitado de ensayos identificados, junto con sus deficiencias metodológicas, no permiten hacer una evaluación fiable de la función de ninguna de las dos estrategias terapéuticas en el tratamiento de los pacientes con obstrucción intestinal por carcinoma colorrectal. Parece aconsejable realizar un ECA de alta calidad a gran escala para establecer qué tratamiento es más eficaz. Sin embargo, es dudoso que en este contexto quirúrgico particular tales estudios se puedan realizar de forma satisfactoria y oportuna.
En el 8% al 29% de los pacientes con carcinoma colorrectal, la obstrucción es el síntoma principal en el momento del diagnóstico, y el 85% de los pacientes que se someten a una cirugía colorrectal de urgencia presentan obstrucción por carcinoma colorrectal. El pronóstico de los pacientes que se someten a una cirugía de urgencia por obstrucción suele ser desfavorable. Hasta ahora se han utilizado dos tipos de enfoque quirúrgico para esta enfermedad: la resección primaria (anastomosis primaria o procedimiento de Hartmann) con tratamiento simultáneo del carcinoma y la obstrucción, o la resección por etapas (tratamiento de la obstrucción antes de la resección).
Sin embargo, no se ha demostrado que una estrategia tenga ventajas sobre la otra.
Determinar si en pacientes con obstrucción por carcinoma colorrectal izquierdo, la resección primaria tiene ventajas sobre la resección por etapas, en términos de morbilidad y mortalidad.
Búsquedas en las bases de datos electrónicas del Registro Cochrane de ensayos controlados (Cochrane Controlled Trials Register), Medline, Cancerlit, Embase. Búsqueda manual en las revistas más importantes en los campos de la oncología y la cirugía desde 2003 en adelante hasta el momento de la redacción.
Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC), en los que se comparara un grupo de pacientes que se someten a una resección primaria por obstrucción intestinal del carcinoma colorrectal primario izquierdo, con un grupo de pacientes que se someten a una resección por etapas por la misma afección. Debido a que sólo se disponía de un estudio de este tipo, se consideraron todos los demás estudios, excepto los de casos y controles, sobre la base de la mejor evidencia disponible.
Se consideraron los estudios sin restricciones de idioma.
Dos autores de la revisión (GLDS, CG) examinaron todas las citas y resúmenes identificados en la búsqueda electrónica. Los informes de los ensayos potencialmente pertinentes se obtuvieron de forma completa. Ambos autores de la revisión aplicaron de forma independiente los criterios de selección a los informes de los ensayos. Los autores de la revisión no estaban cegados a los nombres de las instituciones, las revistas o los autores de los ensayos. Se obtuvo una tercera opinión (SP, ML) para resolver los desacuerdos.
Se identificaron 2043 citas: Medline 1205, Embase 635, Cancerlit 203. Se identificó un estudio para su posible inclusión, pero luego se excluyó (Kronborg 1995).
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