La enuresis es una afección angustiosa y estresante para los niños y sus familias. Algunos niños tardan más que otros en dejar de mojar la cama. Hasta un 20% la sigue mojando a los cinco años, pero a los 16 sólo lo hace un 2% o menos. La desmopresina es un medicamento que reduce la enuresis al disminuir la cantidad de orina producida por la noche. Se toma antes de acostarse, y también se aconseja a los niños que no beban más de 240 ml (8 onzas) de líquido por la noche. Sin embargo, sólo funciona en las noches en que se utiliza, por lo que no cura el problema a largo plazo.
Cuando se utiliza la desmopresina, la mayoría de los niños tienen menos noches húmedas (una noche menos de media a la semana) y más noches secas (el 19% en comparación con sólo el 2% utilizando el tratamiento simulado en cinco ensayos con 288 niños). Sin embargo, muchos niños vuelven a tener noches húmedas cuando se interrumpe el tratamiento. Por otra parte, hay más niños que permanecen secos cuando se termina el tratamiento con la alarma (el 54% después de la alarma, en comparación con el 35% después de la desmopresina en dos ensayos en los que participaron 119 niños). El agregado de desmopresina al tratamiento con alarma no dio lugar a mejores tasas de curación después de finalizar el tratamiento (el 51% permaneció seco tras el tratamiento combinado en comparación con el 45% tras la alarma sola).
Se debe advertir a las personas que toman desmopresina (o a sus padres) que se debe evitar el exceso de consumo de líquido antes de acostarse, ya que esto podría provocar efectos adversos graves, aunque poco frecuentes. Los medicamentos llamados antidepresivos tricíclicos tienen un efecto similar al de la desmopresina y son más baratos, pero tienen más efectos adversos. Hay pocos efectos adversos con las alarmas, aparte de los trastornos a corto plazo para la familia. En resumen, las alarmas tardan más en reducir la enuresis, pero su efecto podría persistir más tiempo que la desmopresina.
La desmopresina redujo rápidamente el número de noches húmedas por semana que presentaron los niños, pero la limitada evidencia disponible indicó que esto no se mantuvo después de interrumpir el tratamiento. La comparación con tratamientos alternativos indicó que la desmopresina y los tricíclicos tenían efectos clínicos similares durante el tratamiento, pero que las alarmas podrían producir efectos beneficiosos más sostenidos. Sin embargo, sobre la base de la limitada evidencia disponible, estas conclusiones son sólo provisionales. Se debe aconsejar a los niños que no beban más de 240 ml (8 onzas) de líquido durante la noche antes del tratamiento con desmopresina para evitar el posible riesgo de intoxicación por agua.
La enuresis (pérdida involuntaria de orina durante el sueño) es un trastorno socialmente perturbador y estresante que afecta a entre el 15% y el 20% de los niños de cinco años, y hasta el 2% de los adultos jóvenes.
Evaluar los efectos de la desmopresina sobre la enuresis nocturna en niños y comparar la desmopresina con otras intervenciones.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda del 10 de mayo de 2006). También se buscó en la lista de referencias de la versión original de esta revisión.
Se incluyeron en la revisión todos los ensayos controlados aleatorizados de desmopresina para la enuresis nocturna en niños. Se excluyeron los ensayos enfocados solamente en la enuresis diurna.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos elegibles y extrajeron los datos.
Cumplieron los criterios de inclusión 47 ensayos controlados aleatorizados con 3448 niños (de los cuales 2210 recibieron desmopresina). La calidad de muchos de los ensayos fue deficiente.
La desmopresina fue eficaz para reducir la enuresis durante el tratamiento, en comparación con placebo (p. ej., 20 µg: 1,34 noches húmedas menos por semana; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,11 a 1,57), y los niños tenían más probabilidades de estar secos (p. ej., 118/146, 81% versus 140/142, 98% que seguían mojados; el riesgo relativo [RR] de no conseguir 14 noches secas con 20 µg fue 0,84; IC del 95%: 0,79 a 0,91). Sin embargo, no hubo diferencias entre los dos grupos de pacientes una vez finalizado el tratamiento. No hubo un efecto claro relacionado con la dosis de desmopresina, pero la evidencia fue limitada. Los datos que compararon la administración oral y nasal fueron demasiado escasos para ser concluyentes.
En cuatro ensayos pequeños, no hubo diferencias significativas entre la desmopresina y las alarmas durante el tratamiento cuando se utilizaron por separado, pero la probabilidad de fracaso o recaída después de la interrupción del tratamiento fue menor después de una alarma en dos ensayos pequeños (40/62, 65% versus 26/57, 46%; RR 1,42; IC del 95%: 1,05 a 1,91).
Aunque los niños tuvieron menos noches húmedas durante el tratamiento cuando utilizaron desmopresina combinada con el tratamiento con alarmas en comparación con las alarmas solas (DMP -0,83; IC del 95%: -1,11 a -0,55), no hubo diferencias significativas en las tasas de fracaso durante el tratamiento (RR 0,88; IC del 95%: 0,73 a 1,05) ni en la recaída tras la interrupción del tratamiento (105/213, 49% versus 118/214, 55%: RR 0,91; IC del 95%: 0,76 a 1,08).
La comparación con algunos fármacos tricíclicos (p. ej., amitriptilina) indicó que podrían ser tan efectivos como la desmopresina, aunque en dos ensayos los niños tuvieron menos probabilidades de lograr 14 noches secas con imipramina que con desmopresina (RR 0,44; IC del 95%: 0,27 a 0,73), pero no hubo suficiente información sobre la recaída posterior. Hubo más efectos secundarios con los tricíclicos. La desmopresina puede ser mejor que el diclofenaco o la indometacina.
No hubo suficiente información para evaluar los efectos relativos de los tratamientos conductuales o complementarios frente a la desmopresina.
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