Los stens se colocan en las arterias que rodean el corazón (arterias coronarias) para mantener abiertas las arterias anteriormente bloqueadas. Se podría formar un coágulo de sangre (trombo) en la arteria coronaria después de la colocación de un stent y causar un infarto agudo de miocardio (mortal o no mortal) o dar lugar a que se realicen más cirugías. Los anticoagulantes se deben administrar durante un corto periodo de tiempo para evitar la coagulación. La ticlopidina más la aspirina reducen el riesgo de complicaciones después de la colocación de un stent coronario con menos hemorragias en comparación con el tratamiento estándar (anticoagulantes orales). La ticlopidina más la aspirina tienen otros efectos secundarios como la toxicidad en la médula ósea. Se recomienda un control estricto del recuento de células sanguíneas durante el tratamiento.
La ticlopidina más aspirina después de la colocación de un stent coronario es eficaz para reducir el riesgo de revascularización, de infarto de miocardio no mortal y de complicaciones hemorrágicas en comparación con los anticoagulantes orales. No se observaron efectos sobre la mortalidad total. Sin embargo, los efectos secundarios hematológicos de la ticlopidina siguen siendo motivo de preocupación y se recomienda una monitorización estricta de los recuentos de células sanguíneas. Los médicos también deben ser conscientes de la posibilidad de que se produzcan complicaciones poco frecuentes, aunque potencialmente mortales, como la PTT
Un ciclo de dos a cuatro semanas de ticlopidina más aspirina después de la colocación de un stent coronario se considera eficaz para prevenir la oclusión trombótica del vaso al que se le colocó el stent y tener seguridad en cuanto a las hemorragias y las complicaciones vasculares periféricas. Sin embargo, se han notificado complicaciones hematológicas poco frecuentes, aunque potencialmente mortales, con este régimen farmacológico.
Evaluar la eficacia y la seguridad de la ticlopidina más aspirina versus los anticoagulantes orales después de la colocación de un stent coronario
Búsqueda electrónica en la Biblioteca Cochrane, Medline, Embase desde 1991 hasta junio de 1999; referencias de ensayos y expertos.
Ensayos controlados aleatorizados que compararon la ticlopidina más aspirina versus los anticoagulantes orales (con o sin aspirina) después de la colocación de un stent coronario electivo o de rescate.
Tres autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos y recopilaron datos sobre los desenlaces, entre ellos: mortalidad total, infarto de miocardio no mortal y revascularización ocurrida en los primeros 30 días después de la hospitalización, trombosis del stent en la angiografía, hemorragias graves y leves, neutropenia, trombocitopenia, púrpura trombótica trombocitopénica.
Se incluyeron cuatro ensayos (n = 2436 pacientes). La ticlopidina más aspirina, en comparación con los anticoagulantes orales, redujo significativamente el riesgo de infarto agudo de miocardio no mortal y de revascularización a los 30 días, así como los eventos negativos combinados (mortalidad, infarto de miocardio, revascularización a los 30 días) (RR: 0,41; IC del 95%: 0,25 a 0,69; NNT para 30 días: 22; IC del 95%: 14 a 45), y las hemorragias graves (RR en los estudios de calidad alta: 0,24; IC del 95%: 0,07 a 0,79). La ticlopidina más aspirina, en comparación con los anticoagulantes orales, aumentó significativamente el riesgo de eutropenia, trombocitopenia y neutropenia (RR 5; IC del 95%: 1,08 a 13,07; NNT para 30 días: 142; IC del 95%: 76 a 1000). La ticlopidina más aspirina versus la anticoagulación oral no afectó la mortalidad por todas las causas. La ticlopidina más aspirina redujo significativamente el riesgo de trombosis del stent (angiografía), lo que se observó sólo en los estudios con evaluación cegada de los desenlaces (RR: 0,14; IC del 95%: 0,03 a 0,60; NNT para 30 días: 33; IC del 95%: 16 a 166). Sólo se informó una hemorragia leve en un estudio y ningún estudio registró púrpura trombocitopénica trombótica (PTT).
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