A las personas con enfermedad coronaria grave, la cirugía de revascularización puede salvarles la vida. Sin embargo, la cirugía de revascularización se asocia a veces con complicaciones neurológicas, en las que muy ocasionalmente los pacientes podrían sufrir un ictus, o lo que es más frecuente, podrían verse afectadas la memoria o la personalidad. La temperatura utilizada durante la cirugía de revascularización podría influir en estos efectos adversos. La reducción de la temperatura durante la cirugía (hipotermia) podría proteger el cerebro y reducir el riesgo de complicaciones. La revisión de los ensayos encontró que no había suficiente evidencia para demostrar los efectos protectores de la hipotermia. Se necesitan más estudios de investigación.
Esta revisión no pudo encontrar ventajas definitivas de la hipotermia sobre la normotermia en la incidencia de eventos clínicos. La hipotermia se asoció con una reducción de la tasa de accidentes cerebrovasculares, pero esto se compensa con una tendencia al aumento de la mortalidad perioperatoria no relacionada con los accidentes cerebrovasculares y el daño miocárdico. Hasta la fecha no hay datos suficientes para establecer conclusiones sobre el uso de la hipotermia leve. Del mismo modo, no hay datos suficientes hasta la fecha para comentar el efecto de la temperatura durante la DCP en los déficits neurológicos sutiles, y se necesitan más ensayos en estas áreas.
La cirugía de revascularización arterial coronaria (CRAC) puede salvar vidas, pero los efectos secundarios conocidos incluyen daños neurológicos y deterioro cognitivo. La temperatura utilizada durante la derivación cardiopulmonar (DCP) puede ser importante en relación con estos desenlaces adversos, cuando la hipotermia se utiliza como medio de neuroprotección.
Evaluar la eficacia de la hipotermia durante la CRAC para reducir el daño neurológico y los posteriores déficits cognitivos.
En el Registro Cochrane de ensayos controlados (Cochrane Controlled Trials Register) se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y se actualizó mediante búsquedas en MEDLINE y EMBASE hasta diciembre de 1999 utilizando filtros de ECA específicos de las bases de datos. Se buscó en las listas de referencias de artículos identificados y se estableció contacto con expertos en la materia.
Sólo se consideraron los ECA. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a CRAC, ya sea la primera vez o revisiones, procedimientos electivos o de urgencia. Se consideró cualquier protocolo de hipotermia. Sólo se incluyeron los ensayos que informaron desenlaces neurológicos.
Los estudios se seleccionaron de forma independiente y dos autores de la revisión extrajeron los datos de los documentos fuente de forma independiente. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional. Los estudios se combinaron con metanálisis cuando fue apropiado y se utilizó la metarregresión para explorar la heterogeneidad.
Hubo una tendencia a la reducción de la incidencia de accidentes cerebrovasculares no mortales en el grupo de hipotermia (OR 0,68 [0,43 a 1,05]). Por el contrario, hubo una tendencia a que el número de muertes perioperatorias no relacionadas con accidentes cerebrovasculares fuera mayor en el grupo de hipotermia (OR 1,46 [0,9 a 2,37]). No hubo evidencia que indique que la hipotermia tuviera un efecto sobre la incidencia de infarto de miocardio no mortal (OR 1,05 [0,81 a 1,37]), pero la incidencia de otro marcador de daño miocárdico, el síndrome de bajo gasto, fue mayor en el grupo de hipotermia (OR 1,21 [0,99 a 1,48]). Al agrupar todos los resultados "malos" (accidente cerebrovascular, muerte perioperatoria, infarto de miocardio, síndrome de bajo gasto, uso de balón intraaórtico de contrapulsación) no hubo ventajas significativas de la hipotermia ni de la normotermia (OR 1,07 [0,92 a 1,24]). Sólo cuatro de 17 ensayos informaron la función neuropsicológica como un desenlace.
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