¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane es averiguar si determinados antibióticos son más efectivos para tratar el tifus de los matorrales. Se recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder a esta pregunta y se incluyeron siete estudios.
Mensajes clave
La tetraciclina, la doxiciclina, la azitromicina y la rifampicina son antibióticos efectivos para el tratamiento del tifus de los matorrales que han dado lugar a pocos fracasos del tratamiento. En cuanto a algunos resultados específicos, hay cierta evidencia de certeza baja que sugiere que puede haber poca o ninguna diferencia entre la tetraciclina, la doxiciclina y la azitromicina. Los profesionales de la salud no deben usar la rifampicina como tratamiento de primera línea. Los investigadores deben estandarizar la manera en que diagnostican y evalúan el tifus de los matorrales.
¿Qué se estudió en la revisión?
El tifus de los matorrales es una causa importante de fiebre en Asia. Se estudió a los pacientes con tifus de los matorrales diagnosticado por profesionales de la salud y confirmado con pruebas de laboratorio. Se compararon diferentes tratamientos antibióticos. Se consideró si la elección del antibiótico lograba un cambio en el número de pacientes con fracaso del tratamiento y se determinó la proporción que presentó resolución de la fiebre a las 48 horas.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Se encontraron siete estudios relevantes. Solo un estudio incluyó niños menores de 15 años.
No existe seguridad sobre si la doxiciclina comparada con tetraciclina afecta el fracaso del tratamiento, debido a que la certeza de la evidencia es muy baja. Los estudios consideraron la resolución de la fiebre en cinco días. La doxiciclina comparada con la tetraciclina puede lograr poco o ningún cambio en la proporción de pacientes que presentaron resolución de la fiebre en un plazo de 48 horas, ni en el tiempo hasta la desaparición de la fiebre. Los estudios no informaron de manera formal sobre los eventos adversos graves.
No existe seguridad sobre si los macrólidos en comparación con doxiciclina afectan el fracaso del tratamiento, la resolución de la fiebre en cinco días, el tiempo hasta la desaparición de la fiebre o los eventos adversos graves, debido a que la certeza de la evidencia es muy baja. Los macrólidos en comparación con doxiciclina pueden lograr poco o ningún cambio en la proporción de pacientes que presentan resolución de la fiebre en cinco días.
No existe seguridad sobre si la rifampicina en comparación con la doxiciclina afecta en el fracaso del tratamiento, la proporción de pacientes que presentan resolución de la fiebre en un plazo de 48 horas, o el tiempo hasta la desaparición de la fiebre, debido a que la certeza de la evidencia es muy baja. El único estudio que realizó esta comparación no consideró la resolución de la fiebre en cinco días y no informó de manera formal sobre los eventos adversos graves.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se hicieron búsquedas de estudios que se habían publicado hasta el 8 enero 2018.
La tetraciclina, la doxiciclina, la azitromicina y la rifampicina son opciones de tratamiento efectivas para el tifus de los matorrales y han dado lugar a pocos fracasos del tratamiento. El cloranfenicol también sigue siendo una opción de tratamiento, aunque no fue posible incluirlo en las comparaciones directas de esta revisión.
La mayor parte de la evidencia disponible es de certeza baja o muy baja. En cuanto a algunos resultados específicos, hay alguna evidencia de certeza baja que sugiere que puede haber poca o ninguna diferencia entre la tetraciclina, la doxiciclina y la azitromicina como opciones de tratamiento. Debido a la evidencia de certeza muy baja para la rifampicina y el riesgo de inducción de resistencia en la tuberculosis no diagnosticada, los médicos no deben considerarla como una opción de tratamiento de primera línea. Los médicos podrían considerar la rifampicina como una opción de tratamiento de segunda línea después de la exclusión de la tuberculosis activa.
Las investigaciones futuras deben incluir ensayos adicionales con el poder estadístico adecuado de doxiciclina versus azitromicina u otros macrólidos, ensayos de otros antibióticos candidatos, incluida la rifampicina, y ensayos de los tratamientos para el tifus de los matorrales grave. Los investigadores deben estandarizar las técnicas de diagnóstico e informar de los resultados clínicos para permitir comparaciones consistentes.
El tifus de los matorrales, una causa importante de fiebre aguda en Asia, es causado por Orientia tsutsugamushi, una bacteria intracelular obligada. Los antibióticos utilizados actualmente para el tratamiento del tifus de los matorrales incluyen: tetraciclinas, cloranfenicol, macrólidos y rifampicina.
Evaluar y comparar los efectos de diferentes regímenes de antibióticos para el tratamiento del tifus de los matorrales.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 8 enero 2018: registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register); CENTRAL, en la Cochrane Library (2018, número 1); MEDLINE; Embase; LILACS; y en el metaRegister of Controlled Trials (mRCT). Se verificaron las referencias y se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener datos adicionales. No se aplicó ninguna restricción de idioma ni de fecha.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos controlados cuasialeatorios que compararan regímenes de antibióticos en pacientes con diagnóstico de tifus de los matorrales basado en los síntomas clínicos y en pruebas de laboratorio compatibles (con la exclusión de la prueba Weil-Felix).
Para esta actualización, dos autores de la revisión extrajeron nuevamente todos los datos y evaluaron la certeza de la evidencia. Se realizó el metanálisis de los datos para calcular los cocientes de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos cuando fue apropiado, y en otros casos se tabularon los datos para facilitar el análisis narrativo.
Se incluyeron seis ECA y un ensayo controlado cuasialeatorio con 548 participantes; se realizaron en la región de Asia-Pacífico: Corea (tres ensayos), Malasia (un ensayo) y Tailandia (tres ensayos). Solo un ensayo incluyó a niños menores de 15 años (N = 57). Cinco ensayos se consideraron en riesgo alto de sesgo de realización y de detección debido al cegamiento inadecuado. Los ensayos fueron heterogéneos en cuanto a la dosificación de las intervenciones y las medidas de resultado. Entre los ensayos, las tasas de fracaso del tratamiento fueron bajas.
Dos ensayos compararon doxiciclina con tetraciclina. Para el fracaso del tratamiento, no se conoce la diferencia entre la doxiciclina y la tetraciclina (evidencia de muy baja certeza). La doxiciclina en comparación con tetraciclina puede lograr poco o ningún cambio en la resolución de la fiebre en un plazo de 48 horas (cociente de riesgo [CR] 1,14; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,90 a 1,44; 55 participantes; un ensayo; evidencia de certeza baja) y en el tiempo hasta la desaparición de la fiebre (116 participantes; un ensayo; evidencia de certeza baja). No fue posible extraer los datos para otros resultados.
Tres ensayos compararon doxiciclina versus macrólidos. Para la mayoría de los resultados, incluido el fracaso del tratamiento, la resolución de la fiebre en un plazo de 48 horas, el tiempo hasta la desaparición de la fiebre, y los eventos adversos graves, hay una falta de certeza sobre si los resultados de los estudios muestran una diferencia entre la doxiciclina y los macrólidos (evidencia de muy baja certeza). Los macrólidos comparados con la doxiciclina pueden lograr poco o ningún cambio en la proporción de pacientes que presentan resolución de la fiebre en cinco días (CR 1,05; IC del 95%: 0,99 a 1,10; 185 participantes; dos ensayos; evidencia de certeza baja). Otro ensayo comparó azitromicina versus doxiciclina o cloranfenicol en los niños, aunque no fue posible desglosar los datos para el grupo de doxiciclina/cloranfenicol.
Un ensayo comparó doxiciclina versus rifampicina. Para todos los resultados, no existe seguridad sobre si los resultados de los estudios muestran una diferencia entre la doxiciclina y la rifampicina (evidencia de muy baja certeza). Debe destacarse que este ensayo se desvió del protocolo después de que tres de ocho pacientes que habían recibido tratamiento combinado con doxiciclina y rifampicina presentaron fracaso del tratamiento.
En los ensayos, los efectos secundarios gastrointestinales leves parecieron ser más frecuentes con doxiciclina que con los fármacos de comparación.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.