Pregunta de la revisión
Se planificó revisar la evidencia sobre el efecto de los tratamientos para combatir las infecciones fúngicas que causan aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) en personas con fibrosis quística.
Antecedentes
La ABPA es una reacción alérgica pulmonar a un tipo de hongo (habitualmente Aspergillus fumigatus) que ocurre en algunas personas con fibrosis quística. Causa tos y sibilancias y a veces fiebre. Si no se trata, la ABPA puede causar daño pulmonar a largo plazo. Habitualmente se trata con una dosis alta de corticosteroides (también conocidos como corticoides). Sin embargo, no se ha demostrado que los corticosteroides puedan prevenir el deterioro de la función pulmonar a largo plazo. Además, el uso de corticosteroides a largo plazo está relacionado con algunos efectos secundarios graves. El tratamiento del hongo que causa la ABPA podría ser una alternativa al uso de altas dosis de corticosteroides para combatir la reacción alérgica. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta el 28 de septiembre de 2021.
Características de los estudios
No se encontraron ensayos que pudiesen incluirse en esta revisión.
Resultados clave
Actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar el uso de un tratamiento antifúngico en personas con fibrosis quística y ABPA.
Se necesitan ensayos que evalúen los efectos de los corticosteroides en esta población a largo y corto plazo.
Hoy en día no existen ensayos controlados aleatorizados que evalúen el uso de tratamientos antimicóticos para la ABPA en personas con fibrosis quística, aunque existe un ensayo en curso.
Se necesitan ensayos con medidas de desenlace claras para evaluar de forma adecuada el uso de corticosteroides en personas con ABPA y fibrosis quística.
La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una reacción alérgica a la colonización de los pulmones por el hongo Aspergillus fumigatus y afecta a alrededor del 10% de las personas con fibrosis quística. La ABPA se asocia con un disminución acelerada de la función pulmonar. Las altas dosis de corticosteroides son el principal tratamiento para la ABPA; aunque los efectos beneficiosos a largo plazo no están claros y sus muchos efectos secundarios están bien documentados. Un grupo de compuestos, los azoles, tienen actividad contra el Aspergillus fumigatus y se han propuesto como tratamiento alternativo para la ABPA. De este grupo, el itraconazol es el más activo. Un compuesto antimicótico separado, la anfotericina B, se ha empleado en forma de aerosol para tratar la infección invasiva por Aspergillus fumigatus y podría tener potencial para el tratamiento de la ABPA. Se debe evaluar el tratamiento antimicótico para la ABPA en la fibrosis quística. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.
El objetivo de la revisión fue analizar las hipótesis de que las intervenciones antimicóticas para el tratamiento de la ABPA en la fibrosis quística:
1. mejoran el estado clínico en comparación con un placebo o el tratamiento estándar (sin placebo); y
2. no tienen efectos adversos inaceptables.
Si se mostraba un efecto beneficioso, la intención fue evaluar el mejor tipo, duración y dosis del tratamiento antimicótico.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis quística y enfermedades genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que comprende referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas, búsquedas manuales en revistas pertinentes y en libros de resúmenes de congresos. La fecha de la búsqueda más reciente en el registro de ensayos del grupo fue el 28 de septiembre de 2021.
Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en curso, la más reciente el 11 de marzo de 2022.
Anteriormente, también se estableció contacto con compañías farmacéuticas en relación con posibles ensayos no publicados.
Ensayos controlados aleatorizados, publicados o no, que compararon tratamientos antimicóticos con placebo o ningún tratamiento, o en los que se utilizaron diferentes dosis del mismo tratamiento para la ABPA en personas con fibrosis quística.
Las búsquedas identificaron seis ensayos; ninguno de ellos cumplió los criterios de inclusión para la revisión.
No se incluyeron ensayos controlados aleatorizados completados. En la actualidad existe un ensayo en curso, que podría ser elegible para inclusión en una futura actualización.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.