No hay evidencia que apoye la monitorización terapéutica regular de los medicamentos antiepilépticos en el tratamiento de la epilepsia.
No se ha encontrado evidencia que indique que la medición regular de las concentraciones séricas de los medicamentos, para informar sobre los ajustes de la dosis de los mismos, sea superior a los ajustes de la dosis de los medicamentos realizados sólo por motivos clínicos en pacientes con epilepsia recién diagnosticada y tratados con un único fármaco: carbamazepina, valproato, fenitoína, fenobarbital o primidona. Se encontró un estudio con escaso poder estadístico, y esta revisión no excluye la posibilidad de que la monitorización terapéutica de los medicamentos pueda ser útil en pacientes con epilepsia recién diagnosticada, ni excluye la posible utilidad de la monitorización en situaciones especiales o en pacientes seleccionados.
No se encontró evidencia clara que apoye la medición regular de la concentración sérica de los fármacos antiepilépticos con el objetivo de alcanzar rangos objetivo predefinidos para la optimización del tratamiento de los pacientes con epilepsia recién diagnosticada que reciben monoterapia con fármacos antiepilépticos. Sin embargo, esto no excluye la posible utilidad de la monitorización terapéutica de fármacos específicos durante la politerapia, en situaciones especiales o en pacientes seleccionados, aunque se carece de evidencia.
Ésta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el número 1, 2007.
El objetivo del tratamiento farmacológico de la epilepsia es prevenir las crisis sin causar efectos adversos. Para ello, es necesario individualizar las dosis de los fármacos. La medición de los niveles de los fármacos antiepilépticos en los líquidos corporales (monitorización terapéutica de los fármacos) se utiliza con frecuencia para optimizar la dosis de los fármacos para cada paciente.
Revisar la evidencia relacionada con los efectos de la monitorización terapéutica de los medicamentos sobre los desenlaces en la epilepsia.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (febrero de 2010), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (La Biblioteca Cochrane2010, número 1) y en MEDLINE (1950 hasta la semana 4 de enero de 2010). No se impusieron restricciones de idioma. Se revisaron las listas de referencias de los artículos identificados en busca de informes adicionales de estudios relevantes.
Ensayos controlados aleatorizados que compararon los desenlaces de la monoterapia con fármacos antiepilépticos guiada por la monitorización terapéutica de los fármacos con el tratamiento farmacológico sin ayuda de la monitorización terapéutica de los fármacos.
Esta revisión se ha basado en datos agrupados publicados. Los principales desenlaces medidos fueron las proporciones de pacientes que lograron una remisión de las crisis epilépticas durante 12 meses, que informaron efectos adversos y que se retiraron del tratamiento que se les había asignado al azar.
Sólo un estudio cumplió los criterios de inclusión para la revisión. En este estudio abierto, 180 pacientes con epilepsia recién diagnosticada y no tratada fueron asignados al azar al tratamiento con el fármaco antiepiléptico seleccionado por su médico, con o sin monitorización del nivel sérico del fármaco terapéutico como ayuda para los ajustes de la dosis. Los fármacos antiepilépticos utilizados fueron carbamazepina, valproato, fenitoína, fenobarbital y primidona. El 60% de los pacientes asignados al azar a la monitorización terapéutica de los fármacos (grupo de intervención) y el 61% del grupo control lograron una remisión de las crisis epilépticas durante 12 meses. El 56% del grupo de intervención y el 58% del grupo control estuvieron sin crisis epilépticas durante los últimos 12 meses de seguimiento. El 48% de los pacientes del grupo de intervención y el 47% del grupo control notificaron efectos adversos. De los asignados al azar al control terapéutico de los fármacos, el 62% completó el seguimiento de dos años, en comparación con el 67% del grupo control.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.