La evidencia indica que la administración conjunta de quimioterapia y radioterapia mejora la supervivencia general, tanto si se utiliza cisplatino como si no. El efecto pareció ser mayor en los ensayos que incluyeron una alta proporción de pacientes con enfermedad en fase inicial. La quimioterapia y la radioterapia combinadas también retrasaron la recidiva del tumor y redujeron el riesgo de que volviera a crecer cerca del lugar del cáncer original, así como en otras partes del cuerpo. Hubo un aumento de los efectos secundarios, que afectaron principalmente a la sangre y al intestino, pero en general duraron poco tiempo. Los efectos a largo plazo se informaron de manera deficiente.
La quimiorradioterapia concomitante parece mejorar la supervivencia genera y la supervivencia sin progresión en el cáncer de cuello uterino localmente avanzado. También parece reducir la recidiva local y a distancia, lo que indica que la quimioterapia concomitante puede proporcionar radiosensibilización y efectos citotóxicos sistémicos. Aumenta la toxicidad aguda, pero los efectos secundarios a largo plazo aún no están claros.
La alerta del National Cancer Institute (EE.UU.) de febrero de 1999 afirmaba que se debía considerar la quimiorradioterapia concomitante para todas las pacientes con cáncer de cuello de útero, sobre la base de la evidencia de cinco ensayos controlados aleatorizados (ECA).
Revisar todos los ECA conocidos que compararan la quimioterapia y la radioterapia concomitantes con la radioterapia para el cáncer cervical localmente avanzado.
Se revisaron las bases de datos electrónicas, los registros de ensayos y las listas de referencias de los informes de los ensayos publicados, así como los artículos de revisión.
Esta revisión incluye ECA en cáncer de cuello uterino que compararon la quimiorradioterapia concomitante con la radioterapia en el grupo experimental. Se incluyeron los ensayos que permitían una quimioterapia adyuvante adicional o hidroxiurea. Se excluyeron los ensayos en los que se utilizaron radiosensibilizadores o radioprotectores en el grupo experimental.
Dos autores revisaron los ensayos para inclusión y extrajeron los datos. Para el metanálisis de los desenlaces de tiempo hasta el evento (supervivencia, supervivencia sin progresión), se obtuvo o calculó el cociente de riesgos instantáneos (CRI) a partir de los informes de los ensayos, cuando fue posible. En muchos informes sólo se presentaron las tasas globales de recidiva local y a distancia, por lo que sólo se pudieron calcular las odds ratio (OR) de las tasas de recidiva, que no tienen en cuenta el tiempo hasta la recidiva ni los datos censurados. Pocos ensayos informaron adecuadamente de la toxicidad aguda, pero cuando fue posible se calcularon los OR para los principales tipos y gravedades de la toxicidad aguda. Los CRI y los OR de todos los ensayos individuales se combinaron con el modelo de efectos fijos. La toxicidad tardía rara vez se describió con suficiente detalle, por lo que sólo se pudo revisar de forma cualitativa.
La revisión original se basó en 19 ensayos (17 publicados y dos no publicados) que incluyeron 4580 pacientes. Esta actualización incluye 24 ensayos (21 publicados, tres no publicados) y 4921 pacientes, aunque debido a la exclusión de pacientes y a los informes diferenciales, estaban disponibles para los análisis entre el 61% y el 75%. La revisión indica fuertemente que la quimiorradioterapia mejora la supervivencia genera y la supervivencia sin progresión, con el uso de compuestos de platino o no, con beneficios absolutos del 10% y el 13%, respectivamente. Sin embargo, hubo heterogeneidad estadística en estos desenlaces. Hubo alguna evidencia de que el efecto fue mayor en los ensayos que incluyeron una alta proporción de pacientes en estadio I y II. La quimiorradioterapia también mostró un efecto beneficioso significativo en la recidiva local y sugirió en efecto beneficioso en la metástasis a distancia. La toxicidad hematológica y gastrointestinal fue significativamente mayor en el grupo con quimiorradioterapia concomitante. Los efectos tardíos del tratamiento no fueron bien informados, por lo que no fue posible determinar adecuadamente el impacto de la quimiorradioterapia sobre estos efectos. Las muertes relacionadas con el tratamiento fueron poco frecuentes.
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