El sangrado (hemorragia) en las cavidades productoras de líquido (ventrículos) del cerebro es una complicación grave del nacimiento prematuro. Las hemorragias grandes pueden dar lugar a la acumulación de líquido bajo presión, ampliando progresivamente el cerebro y la cabeza. Los enfoques de tratamiento actuales, incluida la inserción de un sistema de drenaje con válvulas (derivación), suponen muchos problemas. La acetazolamida y la furosemida, dos medicamentos con acción diurética, reducen la producción de líquido en los ventrículos del cerebro y se han propuesto como tratamientos seguros para tratar la dilatación de los ventrículos tras una hemorragia intraventricular en recién nacidos. Cuando se comparó con el tratamiento estándar, se observó que el tratamiento con diuréticos no reducía la necesidad de cirugía de derivación. Los medicamentos diuréticos no son seguros ni efectivos para tratar la dilatación ventricular en recién nacidos con hemorragia intraventricular.
El tratamiento con acetazolamida y furosemida no es eficaz ni seguro para tratar la dilatación ventricular poshemorrágica. La acetazolamida y la furosemida no se pueden recomendar como tratamiento para la hidrocefalia poshemorrágica.
La hemorragia intraventricular es una complicación grave del nacimiento prematuro y la hidrocefalia poshemorrágica aún no tiene un tratamiento satisfactorio. La acetazolamida y la furosemida, que reducen la producción de líquido cefalorraquídeo, se han indicado como tratamientos no invasivos para reducir la hidrocefalia y la necesidad de derivación ventrículo-peritoneal (V-P).
Determinar el efecto de la acetazolamida y la furosemida sobre la dependencia de la derivación y otras complicaciones en los neonatos que desarrollan una dilatación ventricular poshemorrágica.
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (MEDLINE desde 1966, EMBASE desde 1974 y en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL], La Biblioteca Cochrane). Se realizaron búsquedas en PubMed el 18 de abril de 2007 y en el número 2 de 2007 de La Biblioteca Cochrane.
Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados de acetazolamida y furosemida en comparación con el tratamiento estándar en neonatos con Hiv o dilatación ventricular poshemorrágica
Cada autor extrajo los datos de forma independiente y se analizaron mediante los métodos estándar de la Colaboración Cochrane utilizando el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgos (DR), un modelo de efectos fijos y análisis de sensibilidad cuando fue apropiado.
Hubo dos ensayos elegibles: uno asignó al azar a 16 neonatos y el otro a 177 neonatos. Ninguno de los estudios mostró una disminución del riesgo de derivación V-P o de muerte asociada con el tratamiento con acetazolamida y furosemida. El ensayo más grande mostró que el tratamiento con acetazolamida y furosemida dio lugar a un aumento marginal en el riesgo de deterioro motor al año (RR 1,27; IC del 95%: 1,02 a 1,58; DR 0,16; IC del 95%: 0,02 a 0,31), pero no afectó significativamente el riesgo del desenlace combinado de retraso, discapacidad o deterioro motor entre los supervivientes, ni el riesgo del desenlace combinado de muerte, retraso, discapacidad o deterioro al año. El ensayo más grande mostró que el tratamiento con diuréticos aumentó el riesgo de nefrocalcinosis (RR 5,31; IC del 95%: 1,90 a 14,84; DR 0,19; IC del 95%: 0,09 a 0,29); el metanálisis confirmó este resultado.
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