Mensajes clave
• Un alto nivel de compresión podría ser más eficaz para prevenir la reaparición de úlceras que un nivel de compresión más bajo o ninguna compresión.
• A largo plazo, es más probable que las personas sigan utilizando medias con menor compresión.
¿Qué son las úlceras venosas de las piernas?
Las úlceras venosas de las piernas son llagas de larga duración que se producen en las piernas de las personas con enfermedades venosas. Se pueden deber a una obstrucción o a un flujo sanguíneo lento en los vasos que transportan la sangre por las piernas hasta el corazón.
¿Cómo se tratan las úlceras venosas de las piernas?
La compresión con vendas o medias puede ayudar a curar la mayoría de las úlceras venosas. Sin embargo, las úlceras venosas de las piernas pueden volver a aparecer (reaparecer) después de haber cicatrizado o pueden aparecer nuevas úlceras en una localización diferente. El uso continuado del tratamiento de compresión después de la cicatrización podría reducir la probabilidad de que reaparezcan las úlceras.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería saber:
- si la compresión previene la recurrencia de las úlceras venosas en cualquier parte de la pierna tratada;
- cuáles son los mejores niveles, tipos o marcas de compresión para prevenir la recurrencia de las úlceras;
- si las personas se adaptan realmente al uso de la compresión a largo plazo; y
- si el tratamiento de compresión tiene efectos no deseados.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que evaluaran la compresión para prevenir la recurrencia de las úlceras venosas. Se compararon y resumieron los resultados, y la confianza en la evidencia se evaluó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron ocho estudios elegibles que incluyeron 1995 personas con úlceras venosas cicatrizadas. La mayoría de los participantes eran mujeres y la media de edad varió entre los 58 y los 78 años. El estudio más corto duró seis meses y el más largo evaluó los efectos de la compresión durante 10 años. Los estudios utilizaron diferentes niveles de compresión (clase 2 del Reino Unido, clase 3 del Reino Unido, clase 1 de la UE, clase 2 de la UE, clase 3 de la UE) y ninguna compresión. Ningún estudio comparó diferentes longitudes de las medias de compresión (p. ej., por debajo de la rodilla en comparación con por encima de la rodilla).
Resultados principales
Las medias de compresión clase 3 de la UE podrían reducir la probabilidad de reaparición de úlceras en comparación con ninguna compresión. Por cada 1000 personas que utilizan medias de compresión clase 3 de la UE, 210 podrían tener una recurrencia de la úlcera, frente a 457 por cada 1000 personas que no utilizan compresión.
Podría haber poca o ninguna diferencia en el riesgo de recurrencia de la úlcera con las medias de compresión clase 1 de la UE en comparación con las medias de compresión clase 2 de la UE.
La calcetería compresiva clase 3 del Reino Unido podría ser mejor que la calcetería compresiva clase 2 del Reino Unido para prevenir la reaparición de la úlcera. Por cada 1000 personas que utilizan calcetería compresiva clase 3 del Reino Unido, 342 podrían presentar recurrencia de la úlcera, en comparación con 530 por cada 1000 personas que utilizan calcetería compresiva clase 2 del Reino Unido. Sin embargo, las personas que utilizan medias clase 3 podrían tener más probabilidades de interrumpir el tratamiento en comparación con las que utilizan medias clase 2 (215 por cada 1000 de las que utilizan medias clase 3 frente a 148 por cada 1000 de las que utilizan medias clase 2).
Podría haber poca o ninguna diferencia entre dos marcas diferentes de medias de compresión clase 2 (Scholl y Medi) del Reino Unido en términos de riesgo de recurrencia de la úlcera y probabilidad de que las personas abandonen el tratamiento.
No se encontró información sobre la duración de los episodios de recurrencia, el riesgo de aparición de úlceras en la otra pierna, la proporción de tiempo durante el estudio en que los participantes no tuvieron úlceras, el nivel de comodidad ni los efectos no deseados del tratamiento de compresión.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene poca confianza en la evidencia porque los participantes de la mayoría de los estudios sabían qué tratamiento estaban recibiendo, porque hubo una variación considerable en la duración de los estudios y porque algunos estudios reclutaron a pocas personas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La evidencia de esta revisión Cochrane está actualizada hasta agosto de 2023.
La compresión con medias de compresión clase 3 de la UE podría reducir la reulceración en comparación con ninguna compresión durante seis meses. El uso de medias de compresión clase 1 de la UE en comparación con las medias de compresión clase 2 de la UE podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la reulceración y el incumplimiento a lo largo de 12 meses. La calcetería compresiva clase 3 del Reino Unido podría reducir la reulceración en comparación con la calcetería compresiva clase 2 del Reino Unido; sin embargo, una mayor compresión podría conducir a un menor cumplimiento. Podría haber poca o ninguna diferencia entre las medias de compresión Scholl y Medi clase 2 del Reino Unido en términos de reulceración e incumplimiento.
No hubo información sobre la duración de los episodios de reulceración, la ulceración en la pierna contralateral, la proporción de seguimiento sin úlceras, la comodidad ni los efectos adversos.
Se necesitan más estudios de investigación para evaluar formas aceptables de tratamiento de compresión a largo plazo para personas con riesgo de ulceración venosa recurrente. Los ensayos futuros deben considerar intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de compresión, ya que una mayor compresión podría dar lugar a tasas más bajas de reulceración.
Hasta el 1% de los adultos tendrán una úlcera en las piernas en algún momento. La mayoría de las úlceras de las piernas son de origen venoso y están causadas por una presión elevada en las venas debido a obstrucción o a válvulas dañadas.
La prevención y el tratamiento de las úlceras venosas suelen implicar la aplicación de vendajes/medias de compresión para mejorar el retorno venoso y reducir así la presión en las piernas. Otras opciones terapéuticas consisten en extirpar o reparar las venas. La mayoría de las úlceras venosas cicatrizan con el tratamiento de compresión, pero la recurrencia de la úlcera es frecuente. Por esta razón, las guías clínicas recomiendan que las personas continúen con el tratamiento de compresión después que la úlcera haya cicatrizado.
Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2000 y actualizada por última vez en 2014.
Evaluar los efectos de la compresión (calcetines, medias, mallas, vendas) para prevenir la recurrencia de las úlceras venosas de la pierna.
En agosto de 2023 se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds), en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras tres bases de datos y dos registros de ensayos en curso. También se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones e informes pertinentes de tecnologías sanitarias. No hubo restricciones con respecto al idioma, la fecha de publicación ni el ámbito de estudio.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron las vendas o medias de compresión para la prevención de la recurrencia de las úlceras venosas.
Al menos dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. El desenlace principal de la revisión fue la reulceración (reaparición de la úlcera en cualquier parte de la pierna tratada). Los desenlaces secundarios de esta revisión incluyeron la duración de los episodios de reulceración, la proporción de seguimiento sin úlceras, la ulceración en la pierna contralateral, el incumplimiento del tratamiento de compresión, la comodidad y los efectos adversos. La certeza de la evidencia se evaluó con el sistema GRADE.
Se incluyeron ocho estudios (1995 participantes) que se publicaron entre 1995 y 2019. El tamaño muestral medio fue 249 participantes. Los estudios evaluaron diferentes clases de compresión (clase 2 o 3 del Reino Unido y clase 1, 2 o 3 europea [UE]). La duración del seguimiento varió entre 6 meses y 10 años. La certeza de la evidencia se disminuyó por riesgo de sesgo (falta de cegamiento), imprecisión y evidencia indirecta.
Las medias de compresión clase 3 de la UE podrían reducir la reulceración en comparación con ninguna compresión durante seis meses (razón de riesgos [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,27 a 0,76; un estudio, 153 participantes; evidencia de certeza baja).
Las medias de compresión clase 1 de la UE comparadas con las medias de compresión clase 2 de la UE podrían tener poco o ningún efecto sobre la reulceración durante 12 meses (RR 1,70; IC del 95%: 0,67 a 4,32; un estudio, 99 participantes; evidencia de certeza baja). Podría haber poca o ninguna diferencia en las tasas de incumplimiento durante 12 meses entre las personas que utilizan medias clase 1 de la UE y las que utilizan medias clase 2 de la UE (RR 1,22; IC del 95%: 0,40 a 3,75; un estudio, 99 participantes; evidencia de certeza baja).
Las medias clase 2 del Reino Unido comparadas con las medias clase 3 del Reino Unido se podrían asociar con un mayor riesgo de reulceración durante 18 meses a 10 años (RR 1,55; IC del 95%: 1,26 a 1,91; cinco estudios, 1314 participantes; evidencia de certeza baja). Las personas que utilizan medias clase 2 del Reino Unido podrían cumplir más con el tratamiento de compresión que las personas que utilizan medias clase 3 del Reino Unido durante 18 meses a 10 años (RR de incumplimiento 0,69; IC del 95%: 0,49 a 0,99; cinco estudios, 1372 participantes; evidencia de certeza baja).
Podría haber poca o ninguna diferencia entre las medias de compresión Scholl clase 2 del Reino Unido y las medias de compresión Medi clase 2 del Reino Unido en cuanto a la reulceración (RR 0,77; IC del 95%: 0,47 a 1,28; un estudio, 166 participantes; evidencia de certeza baja) y el incumplimiento (RR 0,97; IC del 95%: 0,84,1 a 12; un estudio, 166 participantes; evidencia de certeza baja) durante 18 meses.
Ningún estudio comparó diferentes longitudes de las medias de compresión (p. ej., por debajo de la rodilla versus por encima de la rodilla) y ningún estudio midió la duración de los episodios de reulceración, la ulceración en la pierna contralateral, la proporción de seguimiento sin úlceras, la comodidad ni los efectos adversos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.