El asma inducida por el ejercicio (broncoconstricción) puede limitar la tolerancia al ejercicio de la persona y llevarla a evitarlo. Esta revisión sistemática encontró que los corticosteroides inhalados tomados regularmente pueden reducir el asma inducida por el ejercicio en niños y adultos.
Los corticosteroides inhalados utilizados durante cuatro semanas o más antes de la prueba de esfuerzo atenuaron significativamente la broncoconstricción inducida por el ejercicio. Los efectos beneficiosos relativos de los corticosteroides inhalados en comparación con otras formas de tratamiento de la broncoconstricción inducida por el ejercicio (cromoglicato sódico, nedocromil sódico, salbutamol y otros agentes antiinflamatorios) siguen sin estar claros.
La patogénesis de la broncoconstricción inducida por el ejercicio es probablemente multifactorial y no se conoce completamente. La inflamación desempeña una función importante en la patogénesis de la broncoconstricción inducida por el ejercicio en los sujetos con asma, pero la evidencia parece menos sólida en los sujetos sin asma. El tratamiento de la broncoconstricción inducida por el ejercicio se centra en la prevención, mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
Los objetivos de esta revisión fueron evaluar el uso de los corticosteroides inhalados en el tratamiento de la broncoconstricción inducida por el ejercicio de manera sistemática. En concreto, la revisión se diseñó para:
determinar si los corticosteroides inhalados (en comparación con el placebo) tienen un efecto atenuante sobre la broncoconstricción inducida por el ejercicio en pacientes adultos y pediátricos con asma;
estimar la magnitud del efecto atenuante.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Review Group), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), en artículos de revisión, en libros de texto y en la lista de referencias de los artículos.
Ensayos aleatorizados en adultos o niños que compararon los corticosteroides inhalados con placebo para prevenir la broncoconstricción en pacientes con broncoconstricción inducida por el ejercicio.
La evaluación de la calidad de los ensayos y la extracción de los datos fueron realizadas de forma independiente por dos autores de la revisión.
Se analizaron los resultados de ocho ensayos controlados aleatorizados con 162 participantes (dos ensayos con adultos y seis con niños). Combinando los resultados de los tres estudios paralelos con al menos cuatro semanas de duración de corticosteroides inhalados, el uso de los corticosteroides inhalados atenuó significativamente el índice de caída porcentual del volumen espiratorio forzado en un segundo (DMP [fijo]: 11,74%; IC del 95%: 10,06% al 13,42%). El resultado de un estudio cruzado (crossover) con una duración de los corticosteroides inhalados de cuatro semanas mostró una atenuación significativa del porcentaje de caída del volumen espiratorio forzado en un segundo (DMP 11,70%; IC del 95%: 7,51% a 15,90%) y la caída porcentual del flujo espiratorio máximo (DMP 11,50%; IC del 95%: 6,31% a 16,69%). La escasa cantidad de datos de los ensayos controlados con placebo que utilizan un único tratamiento no permite actualmente establecer conclusiones.
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