La incontinencia urinaria (incapacidad para controlar la liberación de orina) es frecuente en las personas mayores, especialmente en las que tienen un deterioro físico o cognitivo. Existen diversas formas de curar o mejorar la incontinencia. El reentrenamiento de hábitos consiste en identificar el patrón de uso del baño de la persona con incontinencia y desarrollar un programa de uso del baño individualizado para evitar la evacuación involuntaria de la vejiga. Puede ser un trabajo intenso para los cuidadores. Esta revisión actualizada encontró que no hay evidencia suficiente a partir de los ensayos para determinar si hay o no una mejoría suficiente en la continencia para que un programa de reentrenamiento de hábitos valga la pena.
Las características de los programas de reentrenamiento de hábitos varían. La adherencia al protocolo parece ser problemática para los cuidadores. La evidencia de los cuatro ensayos revisados es muy limitada para determinar si hay o no mejoras en la continencia que hagan que la inversión en programas de reentrenamiento de hábitos valga la pena.
El reentrenamiento de hábitos es una forma de ayuda para el uso del baño que el cuidador proporciona a los adultos con incontinencia urinaria. Implica la identificación del patrón natural de evacuación de la persona con incontinencia y el desarrollo de un programa individualizado de uso del baño, que evite la evacuación involuntaria de la vejiga.
Evaluar los efectos del reentrenamiento de hábitos para el tratamiento de la incontinencia urinaria en adultos.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (2 de abril de 2009), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta febrero de 2004), EMBASE (desde 1980 hasta mayo de 2002), CINAHL (desde enero de 1982 hasta febrero de 2001), PsycINFO (desde enero de 1972 hasta julio de 2002), Biological Abstracts, Current Contents y en las listas de referencias de los artículos pertinentes. También se estableció contacto con expertos en el área, se realizaron búsquedas en sitios web y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos.
Los criterios de selección incluyen todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que compararan el reentrenamiento de hábitos proporcionado solo o junto con otra intervención para la incontinencia urinaria en adultos.
Al menos dos personas, trabajando de forma independiente, realizaron la extracción de los datos y la evaluación de la calidad. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.
Cuatro ensayos con un total de 378 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Tres de ellos (n = 337) probaron el reentrenamiento de hábitos combinado con otros enfoques frente a la atención habitual (Colling 1992; Colling 2003; Jirovec 2001). Los participantes de estos ensayos eran principalmente mujeres, con una edad promedio de 80 años, que presentaban una discapacidad física o cognitiva, dependían de cuidadores y residían en una residencia de ancianos o en su propio domicilio. Los ensayos incluidos se consideraron demasiado heterogéneos para el metanálisis. Por lo tanto, cada ensayo se consideró individualmente. Los desenlaces principales son la incidencia y la gravedad de la incontinencia urinaria. Otros desenlaces incluyen la incidencia de infecciones urinarias, la erupción cutánea y la escisión de la piel, así como medidas de coste, la preparación de los cuidadores, el esfuerzo de la función y la carga.
No hay diferencias estadísticamente significativas detalladas en las tasas de incontinencia. Sin embargo, los ensayos se caracterizan por la escasez de datos, las dificultades para mantener el cumplimiento de los regímenes de reentrenamiento y las altas tasas de pérdidas durante el seguimiento.
El cuarto ensayo comparó el reentrenamiento de hábitos solo con el reentrenamiento de hábitos más un dispositivo de monitorización electrónica, con el objetivo de identificar los episodios de incontinencia de forma más fiable. Los 41 participantes (25 mujeres y 16 hombres; media de edad 83 años) procedían de salas de rehabilitación de cuidados intensivos. Los datos son muy limitados para proporcionar un tratamiento fiable después de las estimaciones. Sin embargo, hay alguna evidencia de que la incontinencia es menos grave en el grupo control.
Un hallazgo consistente de los datos descriptivos indica que los cuidadores implicados en el mantenimiento de los registros de evacuación y en la implementación del reentrenamiento de hábitos encuentran difícil adherirse al protocolo.
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