Importancia de la Revisión/Antecedentes
La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina con la tos, la risa, el estornudo o el ejercicio. Puede estar causada por cambios en los músculos y ligamentos que sostienen la vejiga. La incontinencia urinaria mixta también es la pérdida de orina cuando existe la necesidad de evacuar, con la tos y con la risa. Los ejercicios de fortalecimiento muscular pueden ayudar, y hay procedimientos quirúrgicos para mejorar el apoyo o corregir los problemas. Una cantidad significativa de los ingresos de una mujer y de su familia se puede gastar en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. La colposuspensión retropúbica abierta es una operación que implica la elevación de los tejidos alrededor de la unión entre la vejiga y la uretra.
Principales hallazgos
La revisión de los ensayos encontró que esta técnica quirúrgica es efectiva para la incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta en las mujeres, y que da lugar a la curación a largo plazo para la mayoría de las mujeres. Proporciona mejores tasas de curación en comparación con la colporrafia anterior (sutura de la pared superior de la vagina) y la cirugía de suspensión con aguja (pasar una aguja con suturas a los lados de la uretra para levantar los tejidos a su lado). Las nuevas técnicas, en particular las operaciones con cabestrillo (incluido el uso de cintas para levantar la uretra) y la colposuspensión laparoscópica (mínimo acceso), parecen prometedoras, pero necesitan de más estudios de investigación, en particular sobre el rendimiento a largo plazo. Los procedimientos que incluyen la cirugía para insertar una cinta debajo de la uretra mostraron mejores tasas de curación a mediano y largo plazo, en comparación con la colposuspensión abierta. En cuanto a los costes, una revisión no sistemática de estudios económicos indicó que la colposuspensión retropúbica abierta sería más barata que la colposuspensión laparoscópica, pero más costosa que la cinta vaginal sin tensión (CVST).
Eventos adversos
La colposuspensión laparoscópica permite una recuperación más rápida, en comparación con la colposuspensión abierta. Los estudios no mostraron una tasa mayor de complicaciones con la colposuspensión abierta en comparación con las otras técnicas quirúrgicas, aunque se encontró que el prolapso de órganos pélvicos fue más frecuente. El vaciamiento anormal fue menos frecuente después de la colposuspensión abierta en comparación con la cirugía con cabestrillo.
Limitaciones
Hubo información limitada sobre los eventos adversos a largo plazo de la colposuspensión abierta y su efecto sobre la calidad de vida.
La colposuspensión retropúbica abierta es una forma de tratamiento efectiva para la incontinencia urinaria de esfuerzo, especialmente a largo plazo. Durante el primer año de tratamiento, el índice general de continencia es aproximadamente del 85% al 90%. Después de cinco años, aproximadamente el 70% de las mujeres pueden esperar no tener incontinencia. Los procedimientos de cabestrillo de acceso mínimo más nuevos parecen prometedores en comparación con la colposuspensión abierta, pero su rendimiento a largo plazo es limitado y se debe realizar una monitorización más estrecha de su perfil de eventos adversos. La colposuspensión abierta se asocia con un mayor riesgo de prolapso de órganos pélvicos en comparación con las operaciones con cabestrillo y la colporrafia anterior, pero con un menor riesgo de disfunción miccional en comparación con la cirugía con cabestrillo tradicional. La colposuspensión laparoscópica debe permitir una recuperación más rápida, pero todavía no se conoce su seguridad y efectividad relativas a largo plazo. Un Brief Economic Commentary (BEC) identificó cinco estudios que indican que la cinta vaginal sin tensión (CVST) y la colposuspensión laparoscópica pueden ser más coste efectivas en comparación con la colposuspensión retropúbica abierta.
La incontinencia urinaria es un problema frecuente y potencialmente debilitante. La incontinencia urinaria de esfuerzo, como el tipo más frecuente de incontinencia, impone importantes cargas de salud y económicas a la sociedad y a las mujeres afectadas. La colposuspensión retropúbica abierta es un tratamiento quirúrgico que consiste en la elevación de los tejidos cercanos al cuello de la vejiga y la uretra proximal, en el área detrás de los huesos púbicos anteriores, para corregir el cierre deficiente de la uretra y la incontinencia urinaria de esfuerzo.
La revisión intentó determinar los efectos de la colposuspensión retropúbica abierta para el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres. Un objetivo secundario fue evaluar la seguridad de la colposuspensión retropúbica abierta en cuanto a los eventos adversos causados por el procedimiento.
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group), que contiene ensayos identificados del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In-Process, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (búsquedas 5 de mayo 2015) y en las listas de referencias de artículos relevantes. Se estableció contacto con los investigadores para localizar estudios adicionales.
Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados en mujeres con síntomas o diagnóstico urodinámico de incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta, que incluyeron la cirugía de colposuspensión retropúbica abierta en al menos un grupo de ensayo.
Dos de los autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica o la susceptibilidad al sesgo, así como cuán adecuados eran los estudios para su inclusión, y extrajeron los datos. Los datos de los ensayos se analizaron por intervención. Cuando fue apropiado se calculó una estadística resumen.
Esta revisión incluyó 55 ensayos con 5417 mujeres.
Las tasas de curación general fueron del 68,9% al 88,0% para la colposuspensión retropúbica abierta. Dos estudios pequeños indicaron tasas de incontinencia inferiores después de la colposuspensión retropúbica abierta, en comparación con el tratamiento conservador. De manera similar, un ensayo indicó tasas de incontinencia inferiores después de la colposuspensión retropúbica abierta en comparación con el tratamiento anticolinérgico. La evidencia de seis ensayos mostró una tasa de incontinencia inferior después de la colposuspensión retropúbica abierta que después de la colporrafia anterior. Dicho beneficio se mantuvo con el transcurso del tiempo (riesgo relativo [RR] para la incontinencia 0,46; IC del 95%: 0,30 a 0,72 antes del primer año; RR 0,37; IC del 95%: 0,27 a 0,51 entre el año y los cinco años, RR 0,49; IC del 95%: 0,32 a 0,75 más allá de los cinco años).
La evidencia de 22 ensayos en comparación con los cabestrillos suburetrales (cabestrillos tradicionales o cinta transvaginal o cinta transobturadora) no encontraron diferencias significativas generales en las tasas de incontinencia en todos los períodos de tiempo evaluados (evaluadas de manera subjetiva; RR 0,90; IC del 95%: 0,69 a 1,18, dentro del año de tratamiento; RR 1,18; IC del 95%: 1,01 a 1,39 entre uno y cinco años; RR 1,11; IC del 95%: 0,97 a 1,27 a los cinco años y más; y evaluadas de manera objetiva; RR 1,24; IC del 95%: 0,93 a 1,67 dentro del año de tratamiento; RR 1,12; IC del 95%: 0,82 a 1,54 durante uno a cinco años de seguimiento; RR 0,70; IC del 95%: 0,30 a 1,64 más allá de los cinco años). Sin embargo, el análisis de subgrupos de los estudios que compararon los cabestrillos tradicionales y la colposuspensión abierta mostró una mejor efectividad con los cabestrillos tradicionales a medio y largo plazo (RR 1,35; IC del 95%: 1,11 a 1,64 de uno a cinco años de seguimiento; RR 1,19; IC del 95%: 1,03 a 1,37).
En comparación con la suspensión con agujas, hubo una tasa de incontinencia inferior después de la colposuspensión en el primer año después de la cirugía (RR 0,66; IC del 95%: 0,42 a 1,03); después del primer año (RR 0,56; IC del 95%: 0,39 a 0,81) y más allá de cinco años (RR 0,32; IC del 95%: 15 a 0,71).
Las tasas de incontinencia informadas por las pacientes durante el seguimiento a corto, medio y largo plazo no mostraron diferencias significativas entre la colposuspensión retropúbica abierta y laparoscópica, pero con amplios intervalos de confianza. En dos ensayos la incontinencia fue menos frecuente después del procedimiento de Burch (RR 0,38; IC del 95%: 0,18 a 0,76) que después del procedimiento de Marshall Marchetti Krantz al año y a los cinco años de seguimiento. Hubo pocos datos en cualquier otro momento de seguimiento.
En general, la evidencia disponible no muestra una tasa mayor de morbilidad o de complicaciones con la colposuspensión retropúbica abierta en comparación con las otras técnicas quirúrgicas abiertas, aunque el prolapso de órganos pélvicos es más frecuente que después de la colporrafia anterior y los procedimientos con cabestrillo. Los problemas de evacuación también son más frecuente después de los procedimientos de cabestrillo en comparación con la colposuspensión abierta.
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