Las personas que han sufrido un ictus reciente tienen más probabilidades de mantener su capacidad para realizar las actividades cotidianas si reciben servicios terapéuticos en el domicilio. Los servicios de rehabilitación terapéuticos para los supervivientes de un ictus pueden incluir aportaciones de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales o equipos multidisciplinarios. Esta revisión de 14 estudios, con 1617 participantes, encontró que las personas que habían sufrido un ictus reciente eran más independientes en las actividades personales cotidianas y tenían más probabilidades de mantener estas capacidades si recibían servicios terapéuticos en el domicilio. La cantidad de efectos beneficiosos que se pueden conseguir no está clara.
Los servicios de rehabilitación terapéuticos y dirigidos a los pacientes con accidentes cerebrovasculares que viven en el domicilio parecen mejorar la independencia en las actividades personales cotidianas. Sin embargo, la evidencia se deriva de una revisión de intervenciones heterogéneas y, por tanto, se justifica una mayor exploración de las intervenciones.
La atención en una unidad de accidentes cerebrovasculares se acepta ahora como un modelo de servicio efectivo en la atención hospitalaria, pero la efectividad de la atención de los pacientes ambulatorios es menos cierta. Esta revisión se centra en los servicios de rehabilitación terapéuticos dirigidos a los pacientes con un accidente cerebrovascular que viven en sus domicilios.
Evaluar los efectos de los servicios de rehabilitación terapéuticos orientados a pacientes con un accidente cerebrovascular residentes en la comunidad antes del año del inicio del accidente cerebrovascular o del alta hospitalaria luego del accidente cerebrovascular.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda en mayo de 2001), en el Registro Cochrane de ensayos controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (La Biblioteca Cochrane, número 4, 2001), en MEDLINE (desde 1996 hasta noviembre de 2001), en EMBASE (desde 1980 hasta noviembre de 2001), en CINAHL (desde 1983 hasta noviembre de 2001), en PsycINFO (desde 1967 hasta noviembre de 2001), en AMED (desde 1985 hasta noviembre de 2001), en Wilson Social Sciences Abstracts (desde 1984 hasta noviembre de 2001), en Science Citation Index y en Social Sciences Citation Index (desde 1981 hasta noviembre de 2001). Otras estrategias para asegurar la identificación de todos los ensayos potencialmente relevantes incluyeron la revisión de las listas de referencia de artículos pertinentes y documentos originales, la comunicación personal y la búsqueda manual de revistas.
Todos los ensayos controlados sin factores de confusión, verdaderamente aleatorizados, de pacientes con accidentes cerebrovasculares residentes en la comunidad que reciben una intervención de servicios terapéuticos en comparación con la atención convencional o ninguna. Los servicios terapéuticos fueron los proporcionados mediante fisioterapia, terapia ocupacional o por personal multidisciplinario que trabajaba con los pacientes principalmente para mejorar el la conducta dirigida a las tareas y, por lo tanto, aumentar la actividad y la participación.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos y extrajeron los datos sobre una serie de desenlaces predeterminados. Los desenlaces principales fueron la proporción de pacientes que habían presentado un deterioro o eran dependientes en las actividades personales cotidianas y el desempeño en las actividades personales cotidianas al final del seguimiento.
Se identificaron 14 ensayos que incluyeron a 1617 pacientes. Los servicios de rehabilitación terapéuticos redujeron las probabilidades de un desenlace deficiente (odds ratio de Peto 0,72; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,57 a 0,92; p = 0,009) y aumentaron las puntuaciones en las actividades personales cotidianas (diferencia de medias estandarizada 0,14; IC del 95%: 0,02 a 0,25; p = 0,02). Por cada 100 pacientes con accidentes cerebrovasculares residentes en la comunidad que reciben servicios de rehabilitación terapéuticos, siete (IC del 95%: 2 a 11) pacientes no presentarían un desenlace deficiente, suponiendo que el 37,5% habría tenido un desenlace deficiente con ningún tratamiento.
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