La oclusión maligna del tracto biliar se puede aliviar mediante la inserción de un "sten", que permite el paso del líquido biliar. Sin embargo, los "stens" se suelen obstruir. Esta revisión examina si el ácido ursodesoxicólico (un ácido biliar) y los antibióticos pueden prevenir la obstrucción de los "stens" biliares. En la actualidad no hay evidencia suficiente para recomendar el ácido ursodesoxicólico ni los antibióticos en los pacientes con "sten" biliar.
El tratamiento con AUDC y antibióticos para prevenir la obstrucción de los "stens" biliares en pacientes con estenosis maligna del tracto biliar no se puede recomendar de forma habitual sobre la base de los ensayos clínicos aleatorizados existentes. Se necesitan más ensayos con una metodología rigurosa y un poder estadístico suficiente.
La obstrucción biliar maligna, que requiere la colocación de un "sten" endoscópico como tratamiento paliativo, se complica a menudo por la obstrucción del "sten", con la consiguiente ictericia y colangitis. La obstrucción del "sten" puede estar causada por la adhesión microbiológica y la estasis biliar. Por lo tanto, se han investigado los antibióticos y los agentes coleréticos como el ácido ursodesoxicólico (AUDC) para ver si prolongan la permeabilidad del "sten".
Evaluar si el AUDC y los antibióticos pueden prolongar la permeabilidad del "sten" y la supervivencia en pacientes con estenosis del tracto biliar y "stens" insertados endoscópicamente.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), La Biblioteca Cochrane, MEDLINE, Current Contents, EMBASE y CancerLit hasta junio de 2001. Se verificaron las listas de referencias de los artículos identificados en busca de otros ensayos.
Se consideraron para inclusión todos los ensayos clínicos aleatorizados o cuasialeatorizados que investigaran el AUDC y los antibióticos en pacientes con "stens" biliares, independientemente del cegamiento, el idioma y el estado de publicación.
La inclusión de los ensayos, la evaluación de la calidad y la extracción de los datos fueron realizadas de forma independiente por dos autores de la revisión. Se estableció contacto con los investigadores principales para obtener más información. Los datos de supervivencia se combinaron mediante el uso de cociente de riesgos instantáneos (con un intervalo de confianza del 95% [IC del 95%]).
Se incluyeron cinco ensayos aleatorizados no cegados con 258 pacientes con estenosis malignas tratados con "stens" de polietileno. Tres ensayos con 152 pacientes, investigaron una combinación de AUDC y antibióticos versus ningún tratamiento. El metanálisis de estos tres ensayos no muestra un efecto significativo del tratamiento sobre la duración de la permeabilidad del "sten" (cociente de riesgos instantáneos [modelo de efectos aleatorios] 0,58; IC del 95%: 0,22 a 1,54) o la mortalidad (cociente de riesgos instantáneos [modelo de efectos fijos] 0,99; IC del 95%: 0,68 a 1,43). Dos ensayos con 106 pacientes compararon los antibióticos con ningún tratamiento, uno de estos ensayos utilizó una combinación de antibióticos y rowachol (un fármaco "alternativo" de la familia de la "menta"). Los resultados agrupados de estos dos ensayos no muestran efectos significativos de los antibióticos sobre la duración de la permeabilidad del "sten" (cociente de riesgos instantáneos [modelo de efectos fijos] 0,69 [IC del 95%: 0,37 a 1,30]) ni la mortalidad (cociente de riesgos instantáneos [modelo de efectos fijos] 1,23 [IC del 95%: 0,72 a 2,08]). No se dispone de datos sobre la duración de la estancia hospitalaria, la frecuencia de la colangitis ni la tasa de complicaciones infecciosas debido a la selección de cepas bacterianas resistentes a los antibióticos.
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