Pregunta de la revisión: ¿El tratamiento con diuréticos reduce la duración de la oxigenoterapia y los síntomas respiratorios y acorta la estancia hospitalaria en los recién nacidos a término que presentan el síndrome clínico de taquipnea transitoria del recién nacido?
Antecedentes: Es frecuente que los recién nacidos a término por cesárea electiva tengan una respiración rápida y dificultosa (taquipnea) y que necesiten oxígeno durante unas 48 horas. Esta taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es responsable de cerca de la mitad de todos los casos de dificultad respiratoria neonatal. Aunque es transitoria y no suele ser grave, la afección requiere el ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatales, implica la separación de la madre y el recién nacido y utiliza recursos costosos. La patología subyacente de la TTRN no se comprende bien. El mecanismo propuesto con mayor frecuencia es un retraso en la resorción del líquido pulmonar fetal después del parto. Los fármacos diuréticos como la furosemida pueden reducir el líquido en los pulmones.
Características de los estudios: Se identificaron dos ensayos controlados aleatorizados que incluyeron a 100 recién nacidos y que compararon el efecto de la furosemida administrada por vía oral o intravenosa versus placebo o ningún tratamiento en recién nacidos de menos de siete días de edad, nacidos a las 37 o más semanas de gestación, con TTRN. En la actualización de 2015 no se identificaron ensayos nuevos.
Resultados: Ninguno de los dos ensayos demostró una repercusión estadísticamente significativa de la furosemida sobre la taquipnea transitoria del recién nacido en cuanto a la duración de los síntomas o la duración de la hospitalización.
Conclusión: Los diuréticos no se pueden recomendar como tratamiento para la taquipnea transitoria del recién nacido y no se deben utilizar a menos que se disponga de datos adicionales.
Los diuréticos no se pueden recomendar como tratamiento para la taquipnea transitoria del recién nacido y no se deben utilizar a menos que se disponga de datos adicionales. Este hallazgo indica que, o bien la furosemida no es efectiva para promover la reabsorción del líquido pulmonar, o bien otros factores distintos del retraso en la reabsorción de este líquido contribuyen a la patogénesis de la taquipnea transitoria del recién nacido. Aún está pendiente la cuestión de si la furosemida administrada al recién nacido (o incluso a la madre antes de la cesárea) podría acortar la duración de la enfermedad. Debido a que la cesárea electiva continúa a un alto nivel, estas dos intervenciones podrían merecer estudios de investigación en ensayos.
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es el resultado de un retraso en la eliminación del líquido pulmonar y es una causa frecuente de ingreso de los recién nacidos a término en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Esta afección es particularmente frecuente después de una cesárea electiva. El tratamiento convencional implica la administración apropiada de oxígeno y presión positiva continua en las vías respiratorias en algunos casos. La mayoría de los recién nacidos reciben tratamiento con antibióticos. Acelerar el aclaramiento del líquido pulmonar puede acortar la duración de los síntomas y reducir las complicaciones.
Determinar si la administración de diuréticos reduce la duración de la oxigenoterapia y los síntomas respiratorios y acorta la estancia hospitalaria en los recién nacidos a término que presentan taquipnea transitoria del recién nacido.
En septiembre 2015 se realizó una búsqueda actualizada en las siguientes bases de datos: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 9, 2015), MEDLINE vía Ovid, EMBASE, PubMed, y CINAHL vía Ovid.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon el efecto de la administración de diuréticos versus placebo o ningún tratamiento en recién nacidos de menos de siete días de edad, nacidos a las 37 o más semanas de gestación, con un cuadro clínico de taquipnea transitoria del recién nacido.
Se extrajeron y analizaron los datos de acuerdo con los métodos descritos en el último Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos en cada manuscrito potencialmente elegible y dos autor de la revisión extrajeron los datos.
La revisión sistemática anterior incluyó dos ensayos que reclutaron 100 recién nacidos con taquipnea transitoria del recién nacido (Wiswell 1985; Karabayir 2006). La búsqueda actualizada no mostró ensayos nuevos. Wiswell 1985 asignó al azar a 50 lactantes a recibir furosemida oral (2 mg/kg de peso corporal en el momento del diagnóstico, seguida de una dosis de 1 mg/kg 12 horas más tarde si la taquipnea persistía), o placebo. Karabayir 2006 asignó al azar a 50 recién nacidos a recibir furosemida intravenosa (2 mg/kg de peso corporal) o un volumen igual de placebo salino normal. Ninguno de los dos ensayos informó sobre la necesidad de apoyo respiratorio. Ninguno de los dos ensayos mostró una repercusión estadísticamente significativa de la furosemida sobre la taquipnea transitoria del recién nacido en cuanto a la duración de los síntomas o la duración de la hospitalización.
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