La reconstrucción de una arteria con materiales de injerto protésico o venoso puede ser necesaria para tratar la circulación deficiente. La cirugía se utiliza para evitar la obstrucción de una arteria o prevenir su rotura (como en el caso de los aneurismas). Las infecciones de los injertos o de las heridas profundas son una complicación grave que puede poner en peligro las extremidades y a menudo la vida. La mayoría de las infecciones parecen estar causadas por bacterias de la piel del paciente que entran en la herida en el momento de la cirugía. La prevalencia de las bacterias resistentes ha aumentado, por lo que las medidas para prevenir la infección son esenciales. Estos métodos incluyen la depilación, la limpieza preoperatoria de la piel y la tinción con antisépticos, los procedimientos de antisepsia en el quirófano, las técnicas quirúrgicas, el uso de antibióticos y el manejo posoperatorio de las heridas. Los autores de la revisión realizaron una búsqueda exhaustiva de la literatura e identificaron 35 ensayos controlados aleatorizados para su inclusión en esta revisión. El tratamiento profiláctico con antibióticos sistémicos, iniciado inmediatamente antes de la operación, redujo el riesgo de infección de la herida y, casi con toda seguridad, de infección precoz del injerto, entre tres y dos tercios (RR 0,25 y 0,31, respectivamente). Estas conclusiones se basan en diez estudios que asignaron al azar a 1297 pacientes para que recibieran un antibiótico profiláctico o un placebo. La profilaxis con antibióticos durante más de 24 horas pareció no aportar ningún beneficio adicional, según tres estudios.
Otras intervenciones destinadas a reducir el riesgo de infección en la reconstrucción arterial, como el drenaje inguinal por succión o el régimen de baños o duchas preoperatorias con agentes antisépticos en lugar de baños no medicados, carecen de evidencia de efectividad. Dos estudios (857 pacientes) no demostraron que impregnar los injertos de Dacron con el antibiótico rifampicina redujera las infecciones del injerto durante un período de seguimiento de dos años.
Hay evidencia clara de los efectos beneficiosos de los antibióticos profilácticos de amplio espectro. Muchas otras intervenciones destinadas a reducir el riesgo de infección en la reconstrucción arterial carecen de evidencia de efectividad.
Las reconstrucciones arteriales con materiales de injerto protésico o venoso son susceptibles de infección, con la consiguiente alta mortalidad de los pacientes y el riesgo de pérdida de la extremidad. Para reducir el riesgo de infección es esencial adoptar medidas perioperatorias eficaces.
Determinar la efectividad de las estrategias perioperatorias para prevenir la infección en pacientes sometidos a una reconstrucción arterial periférica.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) (última búsqueda en septiembre de 2010) y en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (última búsqueda en 2010, número 3), y en las listas de referencias de los artículos pertinentes.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evalúan medidas destinadas a reducir o prevenir la infección en la cirugía arterial.
Dos autores seleccionaron y evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos incluidos. Se utilizó el riesgo relativo (RR) como medida del efecto para cada desenlace dicotómico.
Se incluyeron 35 ECA. De ellos, 23 eran ensayos de antibióticos sistémicos profilácticos, tres de injertos impregnados con rifampicina, tres de antisepsia cutánea preoperatoria, dos de drenaje por succión de las heridas, dos de técnicas de baipás in situ mínimamente invasivas y ensayos individuales de cambio de guantes intraoperatorios y técnicas de cierre de heridas. En todos los ensayos se registraron los desenlaces de la infección de la herida o de la infección temprana del injerto. Sólo dos ensayos, ambos de injertos impregnados con rifampicina, hicieron un seguimiento de los desenlaces de la infección del injerto hasta los dos años.
Los ensayos de antibióticos versus placebo fueron de máxima calidad, con seis estudios doble ciego de los diez incluidos.
Los antibióticos sistémicos profilácticos redujeron el riesgo de infección de la herida (RR) 0,25; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,17 a 0,38 y de infección temprana del injerto en un modelo de efectos fijos (RR 0,31; IC del 95%: 0,11 a 0,85; p = 0,02). La profilaxis antibiótica durante más de 24 horas no parece aportar ningún beneficio adicional (RR 1,28; IC del 95%: 0,82 a 1,98).
No hubo evidencia de que los injertos impregnados de forma profiláctica con rifampicina, en el caso de los injertos de dacrón, redujera la infección del injerto al mes (RR 0,63; IC del 95%: 0,27 a 1,49) o a los dos años (RR 1,05; IC del 95%: 0,46 a 2,40).
No hubo evidencia de un efecto beneficioso o perjudicial sobre las tasas de infección de la herida con el drenaje inguinal por succión (RR 0,96; IC del 95%: 0,50 a 1,86) o de algún beneficio de un régimen de baño o ducha preoperatorio con agentes antisépticos sobre el baño no medicado (RR 0,97; IC del 95%: 0,70 a 1,36).
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