El cáncer colorrectal es uno de los más frecuentes en los países industrializados, tanto en mujeres como en hombres. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica (resección) del segmento del intestino que contiene el tumor y en amplios márgenes libres de tumor. También se extirpan los ganglios linfáticos de la zona (linfadendectomía). La cirugía convencional es el tratamiento principal del cáncer colorrectal y tiene buenas tasas de supervivencia para los tumores en estadio 1. Otras enfermedades que pueden requerir la extirpación de secciones del intestino grueso son las enfermedades inflamatorias como la diverticulitis, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el prolapso rectal.
El método convencional de cirugía implica hacer un corte a través de la pared abdominal. En la actualidad, muchas personas pueden recurrir a la cirugía videoendoscópica (laparoscopia), que podría tener ventajas a corto plazo, como menos dolor, mejor función pulmonar, menor tiempo de retorno de la función intestinal (duración del íleo posoperatorio), menos fatiga, mejor calidad de vida y mejor convalecencia. Sin embargo, el procedimiento es complejo y en el caso del cáncer colorrectal no se conocen los resultados oncológicos a largo plazo sobre la supervivencia.
Los autores de la revisión identificaron 25 ensayos controlados en los que 3526 hombres y mujeres se asignaron al azar a una técnica quirúrgica u otra. La resección colorrectal fue necesaria con mayor frecuencia para el carcinoma colorrectal. En general, las resecciones laparoscópicas de colon mostraron ventajas sobre la cirugía convencional. La pérdida de sangre fue un poco menor (entre 113 y 31 ml, media de 72 ml); el dolor, que se trató con analgesia epidural o controlado por el paciente a demanda, fue menos intenso; el tiempo hasta el retorno de la función intestinal fue menor, aproximadamente un día; la función pulmonar mejoró con la reducción de la estancia posoperatoria en el hospital (en 1,4 días) y la mejoría de la calidad de vida en los primeros 30 días. El tiempo quirúrgico fue mayor con la cirugía laparoscópica que con la convencional (en 42 minutos, rango: 30 a 55 minutos). La reintervención no fue más probable después de la cirugía laparoscópica y las complicaciones generales en los pulmones, el corazón, las vías urinarias o la trombosis venosa profunda (TVP) fueron similares con las dos técnicas quirúrgicas. Las infecciones de la herida fueron menores en los pacientes laparoscópicos. Algunos pacientes no son adecuados para la laparoscopia.
Bajo el tratamiento perioperatorio tradicional, las resecciones laparoscópicas del colon muestran ventajas clínicamente relevantes en pacientes seleccionados. Si los resultados oncológicos a largo plazo de la resección laparoscópica y convencional del carcinoma de colon muestran resultados equivalentes, se debería preferir el abordaje laparoscópico en los pacientes aptos para este método de colectomía.
Las resecciones colorrectales son procedimientos quirúrgicos comunes en todo el mundo. La cirugía colorrectal laparoscópica es técnicamente factible en una cantidad considerable de pacientes en afecciones electivas. Se han propuesto varios beneficios a corto plazo del abordaje laparoscópico para la resección colorrectal (menos dolor, menos morbilidad, mejor reconvalecencia y mejor calidad de vida).
Esta revisión compara la resección colorrectal laparoscópica y convencional con respecto a los posibles beneficios del método laparoscópico en el período posoperatorio a corto plazo (hasta tres meses después de la cirugía).
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CancerLit y en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en los años 1991 a 2004.
También se han realizado búsquedas manuales en las siguientes revistas desde 1991 hasta 2004: British Journal of Surgery, Archives of Surgery, Annals of Surgery, Surgery, World Journal of Surgery, Disease of Colon and Rectum, Surgical Endoscopy, International Journal of Colorectal Disease, Langenbeck's Archives of Surgery, Der Chirurg, Zentralblatt für Chirurgie, Aktuelle Chirurgie/Viszeralchirurgie. Búsqueda manual en los resúmenes de las siguientes reuniones de la sociedad desde 1991 hasta 2004: American College of Surgeons, American Society of Colorectal Surgeons, Royal Society of Surgeons, British Assocation of Coloproctology, Surgical Association of Endoscopic Surgeons, European Association of Endoscopic Surgeons, Asian Society of Endoscopic Surgeons.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados independientemente del idioma de publicación. Se excluyeron los ensayos no aleatorizados o pseudoaleatorizados, así como los estudios que siguieron las preferencias de los pacientes hacia una de las dos intervenciones, pero se enumeraron por separado. Se excluyeron los ECA presentados sólo como un resumen.
Tres observadores extrajeron de forma independiente los resultados de los artículos en una hoja de datos predefinida. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate. Para el análisis estadístico se utilizó "REVMAN 4.2". Para el análisis de las variables continuas se utilizaron las diferencias de medias (intervalos de confianza del 95%). Si los estudios informaron medianas y rangos en lugar de medias y desviaciones estándar, se asumió que la diferencia de medianas era igual a la diferencia de medias. Si no se indicaba una medida de dispersión, se intentó obtener estos datos de los autores o se calculó la DE como la media o la mediana. Se agruparon los datos y se calcularon las diferencias de tasas, así como las diferencias de medias ponderadas con sus intervalos de confianza del 95%, utilizando modelos de efectos aleatorios.
Se incluyeron y analizaron 25 ECA. La calidad metodológica de la mayoría de estos ensayos fue sólo moderada y el tratamiento perioperatorio fue muy tradicional en la mayoría de los estudios. El tiempo quirúrgico fue mayor en la cirugía laparoscópica, pero la pérdida intraoperatoria de sangre fue menor que en la cirugía convencional. La intensidad del dolor posoperatorio y la duración del íleo posoperatorio fueron más breves tras la resección colorrectal laparoscópica y la función pulmonar mejoró tras un abordaje laparoscópico. La morbilidad total y la morbilidad local (quirúrgica) disminuyeron en los grupos laparoscópicos. La morbilidad y mortalidad general no fue diferente entre ambos grupos. Hasta los 30 días posoperatorios, la calidad de vida fue mejor en los pacientes laparoscópicos. La estancia hospitalaria posoperatoria fue menor en los pacientes laparoscópicos.
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