Se produce una fractura cerrada (la piel suprayacente permanece intacta) del cuello del quinto metacarpiano cuando el hueso se rompe justo por debajo del nudillo del dedo meñique. Estas representan aproximadamente una de cada cinco de las fracturas de mano. El paciente típico es un hombre joven que ha sufrido esta lesión, que a menudo se denomina fractura de boxeador, como resultado de haber dado un puñetazo. En la actualidad, no hay consenso sobre la mejor manera de tratar estas fracturas, que por ser frecuentes y afectar a una población principalmente en edad laboral tienen importantes consecuencias económicas. Normalmente se tratan sin cirugía. El tratamiento conservador o no quirúrgico suele consistir en la reducción de la fractura, en la que los fragmentos óseos se vuelven a colocar en su sitio, seguida de la inmovilización por diversos medios (p.ej., yeso, férula, ortesis o vendaje adhesivo de los dedos adyacentes) y en diversos grados, incluso en ninguno. Si se pudiera demostrar que un método de tratamiento concreto es superior a todos los demás en términos de desenlaces funcionales o que permite una reincorporación más temprana al trabajo, el impacto económico de ello sería considerable. Mediante el análisis de la evidencia de ensayos controlados aleatorizados, esta revisión se propuso responder "¿qué tratamiento produce el mejor desenlace funcional en los adultos?". Otros desenlaces de interés buscados fueron el dolor, el tiempo de retorno al trabajo y el desenlace estético.
Cinco pequeños estudios, con un total de 252 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los estudios fueron de calidad baja y el número de pacientes era pequeño y ninguno informó sobre la funcionalidad de la mano. No hubo evidencia de que ninguno de los tratamientos probados fuera significativamente superior. Según la evidencia actual, ningún método conservador para la fractura del cuello del quinto metacarpiano se puede recomendar como superior a otro. Sin embargo, la recuperación en general fue excelente, sin importar el método de tratamiento utilizado.
Ningún estudio incluido informó sobre la medida de desenlace principal de interés de esta revisión, la funcionalidad validada de la mano. Hubo heterogeneidad entre los estudios, que eran de calidad y tamaño limitados. Por consiguiente, ningún régimen de tratamiento no quirúrgico para la fractura del cuello del quinto metacarpiano se puede recomendar como superior a otro. Se justifica la realización de estudios de investigación adicionales.
Las fracturas subcapitales del quinto hueso metacarpiano, es decir, las fracturas justo por debajo del nudillo del dedo meñique, representan aproximadamente el 20% de todas las fracturas de la mano. En la actualidad, no hay consenso sobre el tratamiento óptimo de estas fracturas. Tradicionalmente, el tratamiento consiste en la reducción cerrada y la colocación de una férula externa en posición neutra utilizando yeso de París (POP), que afecta a la articulación metacarpiana, la articulación interfalángica proximal y la articulación carpo-metacarpiana. Una estrategia de tratamiento alternativa es el tratamiento funcional mediante el uso de vendas o férulas que no restringen el movimiento.
Comparar el tratamiento funcional con la inmovilización, y comparar diferentes períodos y tipos de inmovilización, para el tratamiento de las fracturas cerradas del cuello del quinto metacarpiano en adultos.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (junio de 2008), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane 2008, número 3), en OVID OldMEDLINE (1951 hasta 1965), en OVID MEDLINE (1966 hasta mayo, semana 3, 2008), en EMBASE (1988 hasta 2008, semana 22) y en las listas de referencias de los artículos. No se aplicaron restricciones de idioma.
Todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararan el tratamiento funcional con la inmovilización o diferentes tipos de inmovilización para las fracturas cerradas del cuello del quinto metacarpiano.
Dos autores de la revisión evaluaron los resúmenes de todos los estudios identificados por la búsqueda inicial, identificaron los estudios que cumplían los criterios de selección, evaluaron de forma independiente la calidad de los informes de los ensayos y extrajeron y analizaron los datos.
Cinco estudios cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 252 participantes. La mayoría de los estudios eran de calidad baja. La medida de desenlace principal, la funcionalidad de la mano, no se utilizó en ningún estudio. No hubo evidencia de que ninguna de las modalidades de tratamiento fuera significativamente superior desde el punto de vista estadístico.
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