Los recién nacidos prematuros enfermos se afectan fácilmente por la reducción de los niveles de oxígeno, el frío y la circulación sanguínea deficiente. Su sangre se vuelve ácida con una acumulación de ácido láctico (acidosis metabólica) que sus riñones no pueden corregir. La acidosis metabólica en los recién nacidos prematuros puede provocar hemorragias cerebrales (hemorragia intra o periventricular) y problemas en el desarrollo neurológico a largo plazo (que incluyen la audición, la visión y la capacidad cognitiva). Para corregir la acidez se pueden administrar soluciones de bicarbonato de sodio alcalino o de tris-(hidroximetil)aminometano (THAM). Estas soluciones son más concentradas que la sangre (hiperosmolares), lo que puede modificar el flujo sanguíneo y provocar hemorragias en el cerebro, especialmente cuando se administran rápidamente o en grandes cantidades. El fundamento de su uso es prevenir los desenlaces adversos que se asocian con la acidosis en los recién nacidos prematuros.
Los autores de la revisión buscaron en la literatura médica y encontraron dos ensayos controlados aleatorizados pequeños (98 recién nacidos) que medían/investigaban el beneficio de la infusión de bases o de una inyección de una solución (bolo) en el tratamiento de los recién nacidos prematuros con acidosis metabólica. Los recién nacidos recibieron una infusión de bicarbonato de sodio el primer día de vida posnatal, en comparación con ningún tratamiento o soluciones en bolo con albúmina. No hubo evidencia clara de que la infusión de bases corrigiera la acidosis metabólica con mayor eficacia. Uno de los estudios (62 recién nacidos) no informó diferencias en las muertes tempranas a la semana o en la incidencia de hemorragias cerebrales. Ningún estudio evaluó las discapacidades neurológicas a largo plazo.
No hay evidencia suficiente de los ensayos controlados aleatorizados para determinar si la infusión de base o las soluciones en bolo reducen la morbilidad y la mortalidad en los neonatos prematuros con acidosis metabólica. Se necesitan más ensayos aleatorizados a gran escala.
La acidosis metabólica en el período neonatal temprano se asocia con desenlaces adversos en los neonatos prematuros. Las estrategias más utilizadas para corregir la acidosis metabólica son la infusión intravascular de bases, por ejemplo, bicarbonato de sodio, y la infusión intravascular de soluciones en bolo, generalmente una solución cristaloide o coloide.
Determinar el efecto de la infusión de bases o de soluciones en bolo sobre la mortalidad y los desenlaces adversos del neurodesarrollo en los neonatos prematuros con acidosis metabólica.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group). Esto incluyó búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, La Biblioteca Cochrane, número 1, 2005), MEDLINE (1966 hasta enero de 2005), EMBASE (1980 hasta enero de 2005), CINAHL (1982 hasta enero de 2005).
La búsqueda se actualizó en 2010.
Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que evaluaron los siguientes tratamientos en neonatos prematuros con acidosis metabólica:
1. Infusión de base versus ningún tratamiento;
2. Infusión de soluciones en bolo versus ningún tratamiento;
3. Infusión de base versus soluciones en bolo.
Los datos se extrajeron con el uso de los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, con una evaluación separada de la calidad de los ensayos y la extracción de datos por parte de dos autores de la revisión, y la síntesis de los datos mediante el riesgo relativo y la diferencia de riesgos.
Se encontraron dos ensayos controlados aleatorizados pequeños que cumplían los criterios de elegibilidad (Corbet 1977; Dixon 1999) y un ensayo piloto no publicado (Lawn 2005). Corbet 1977 comparó el tratamiento de los neonatos con infusión de bicarbonato sódico (n = 30) versus ningún tratamiento (n = 32) y no encontró evidencia de un efecto sobre la mortalidad (riesgo relativo [RR] 1,39 [intervalo de confianza del 95%: 0,72 a 2,67]) o en la incidencia de hemorragia intra/periventricular (RR 1,24 [intervalo de confianza del 95%: 0,47 a 3,28]). El agregado de los datos no publicados de Lawn 2005 no cambia la estimación global del efecto sobre la mortalidad (RR típico 1,45 [IC del 95%: 0,82 a 2,56]). Dixon 1999 comparó el tratamiento con bicarbonato de sodio (n = 16) versus soluciones en bolo (n = 20). El desenlace principal evaluado fue el exceso de pH/base en sangre arterial dos horas después de la intervención. No se informaron otros desenlaces clínicos. Ningún ensayo evaluó los desenlaces del neurodesarrollo a largo plazo.
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