Cuando los riñones fallan, la sangre no se puede filtrar correctamente. Es necesario eliminar las proteínas y el agua mediante la hemodiálisis, un proceso mecánico que hace pasar la sangre por una membrana filtrante especial. Se utilizan membranas naturales como la celulosa. Los tipos sintéticos más caros se consideran más compatibles, ya que provocan una menor respuesta inmunitaria, pero no está claro cómo se ven afectados los desenlaces clínicos reales. La revisión comparó las membranas sintéticas con las membranas de celulosa/modificadas. No se encontró suficiente evidencia para mostrar un efecto beneficioso de las membranas sintéticas, aunque se observaron algunas mejorías. Se necesitan más estudios de investigación.
No se encontró evidencia de un efecto beneficioso cuando se compararon las membranas sintéticas con las membranas de celulosa/modificadas en términos de reducción de la mortalidad ni de reducción de los síntomas adversos relacionados con la diálisis. A pesar del número relativamente grande de ECA realizados en esta área, ninguno de los estudios incluidos informó sobre medidas de calidad de vida.
Cuando los riñones fallan, los metabolitos de la descomposición de las proteínas en la sangre y el agua no pueden ser excretados. El principio de la hemodiálisis es que estas sustancias se puedan eliminar cuando la sangre pasa por una membrana semipermeable. Los materiales naturales de las membranas incluyen la celulosa o la celulosa modificada, y más recientemente se han desarrollado diversas membranas sintéticas. Las membranas sintéticas se consideran más "biocompatibles" en el sentido de que provocan una menor respuesta inmunitaria que las membranas con celulosa.
Evaluar los efectos de los diferentes materiales de las membranas de hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal terminal (IRT).
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PreMEDLINE, HealthStar CINAHL, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), Biosis, SIGLE, CRIB, UK National Research Register y en las listas de referencias de los artículos pertinentes. Se estableció contacto con empresas biomédicas, investigadores conocidos y se realizaron búsquedas manuales en revistas y resúmenes de congresos seleccionados.
Fecha de la búsqueda más reciente: junio de 2004.
Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) o cuasialeatorizados que compararan diferentes materiales de membranas de hemodiálisis en pacientes con IRT.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios. Un autor de la revisión resumió los datos en un formulario estándar y otro los verificó. Razón de riesgos (RR) y diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%
Se identificaron 32 estudios. Las concentraciones de ß2 microglobulina antes de la diálisis no fueron significativamente menores en los pacientes tratados con membranas sintéticas (DM -14,67; IC del 95%: -33,10 a 4,05). Cuando se analizó el cambio en la ß2 microglobulina, sólo se observó un descenso con las membranas de alto flujo. La incidencia de amiloide fue menor en los pacientes que se dializaron durante seis años con membranas sintéticas de alto flujo (un estudio, RR 0,03; IC del 95%: 0,00 a 0,54). Hubo una diferencia significativa a favor de la membrana sintética (de alto flujo) en comparación con las membranas de celulosa en los triglicéridos (DM -0,66; IC del 95%: -1,18 a -0,14), pero no con las membranas de celulosa modificadas. Lo adecuado de la diálisis medido por el Kt/V fue marginalmente mayor cuando se utilizaron membranas de celulosa (DM -0,10; IC del 95%: -0,16 a 0,04), mientras que las membranas sintéticas alcanzaron valores de Kt/V significativamente mayores en comparación con las membranas de celulosa modificadas (DM 0,20; IC del 95%: 0,11 a 0,29) . No hubo datos sobre medidas de calidad de vida.
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