Después del parto, los músculos de la matriz se contraen y comprimen los vasos sanguíneos, lo que ayuda a limitar el sangrado cuando la placenta se ha desprendido. Si los músculos no se contraen con suficiente fuerza se puede presentar un sangrado abundante (hemorragia posparto) que puede ser potencialmente mortal. Estas situaciones son frecuentes en los países de escasos recursos y la mortalidad materna es aproximadamente 100 veces mayor que en los países de grandes recursos. Es un problema muy grave que requiere tratamientos eficaces que puedan evitar la cirugía para extraer la matriz (histerectomía). Con frecuencia esta es la última opción de tratamiento y deja a la mujer sin posibilidades de tener más niños. En la mayoría de los ámbitos a las mujeres se les administra un fármaco al momento del parto (antes de que se presente un sangrado excesivo) para reducir las probabilidades de pérdida sanguínea excesiva. Sin embargo, a pesar de esta intervención algunas mujeres tienen un sangrado excesivo y esta revisión analizó qué intervenciones se podrían utilizar para reducir la cantidad de sangre perdida por estas mujeres. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos para aumentar las contracciones musculares (como oxitocina, ergometrina y prostaglandinas como el misoprostol), medicamentos que ayudan a coagular la sangre (fármacos hemostáticos como el ácido tranexámico y el factor VII recombinante activado), técnicas quirúrgicas (como ligar o bloquear la arteria uterina) e intervenciones radiológicas (para ayudar a bloquear la arteria principal de la matriz mediante espumas de gel).
Esta revisión identificó diez ensayos controlados aleatorizados con 4052 mujeres. Siete de estos ensayos analizaron un medicamento llamado misoprostol, que es una prostaglandina y funciona al aumentar las contracciones musculares. En general, los ensayos indican que el misoprostol no funciona tan bien como la infusión de oxitocina y tiene más efectos secundarios. Sin embargo, la oxitocina se debe conservar en refrigeración, por lo que en los lugares donde no se dispone de refrigeración ni de infusiones se puede utilizar el misoprostol.
Otros ensayos clínicos analizaron el uso de otro tipo de medicamentos o la compresión de la arteria principal que irriga la matriz de la mujer. El número de mujeres incluidas en estos estudios fue demasiado pequeño para establecer conclusiones útiles con respecto a la eficacia y la seguridad.
Los ensayos clínicos incluidos en la revisión actual no tuvieron poder estadístico suficiente para evaluar la repercusión sobre los desenlaces principales. En comparación con misoprostol, la infusión de oxitocina es más eficaz y causa menos efectos secundarios cuando se administró como tratamiento de primera línea para el tratamiento de la HPP primaria. Cuando se utilizaron después de los uterotónicos profilácticos, el misoprostol y la infusión de oxitocina funcionaron de manera similar. La revisión indica que en las mujeres que recibieron oxitocina para el tratamiento de la HPP primaria, el uso adyuvante de misoprostol no tiene efectos beneficiosos adicionales.
La función del ácido tranexámico y los métodos de compresión requiere evaluación adicional. Además, los estudios futuros se deben centrar en la mejor manera de tratar a las mujeres que no logran responder al tratamiento con uterotónicos.
La hemorragia posparto (HPP) primaria es una de las cinco causas principales de mortalidad materna en los países en vías de desarrollo y en los países desarrollados.
Evaluar la efectividad y la seguridad de cualquier intervención utilizada para el tratamiento de la HPP primaria.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de agosto de 2013).
Ensayos controlados aleatorizados que compararon cualquier intervención para el tratamiento de la HPP primaria.
Se evaluó la elegibilidad y la calidad de los estudios y se extrajeron los datos de forma independiente. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para solicitar más información.
Diez ensayos controlados aleatorizados (ECA) con 4052 participantes cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en esta revisión.
Cuatro ECA (1881 participantes) compararon el misoprostol con un placebo administrado además de los uterotónicos convencionales. El uso adyuvante de misoprostol (en dosis de 600 a 1000 mcg) con la administración simultánea de uterotónicos adicionales no tuvo efectos beneficiosos adicionales en los desenlaces principales, que incluyen mortalidad materna (razón de riesgos [RR] 6,16; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,75 a 50,85), morbilidad materna grave (RR 0,34; IC del 95%: 0,01 a 8,31), ingreso en cuidados intensivos (RR 0,79; IC del 95%: 0,30 a 2,11) o histerectomía (RR 0,93; IC del 95%: 0,16 a 5,41).
Dos ECA (1787 participantes) compararon la infusión sublingual de 800 mcg de misoprostol versus la infusión de oxitocina como tratamiento primario de la HPP; un ensayo incluyó a mujeres que habían recibido uterotónicos profilácticos, y el otro no. Los desenlaces principales no difirieron entre los dos grupos, aunque las mujeres a las que se les administró misoprostol sublingual tuvieron mayores probabilidades de presentar pérdida sanguínea adicional de al menos 1000 ml (RR 2,65; IC del 95%: 1,04 a 6,75). El misoprostol se asoció con un aumento significativo de los vómitos y los escalofríos.
Dos ensayos intentaron probar la efectividad del estrógeno y el ácido tranexámico, respectivamente, pero fueron demasiado pequeños para hacer cualquier comparación significativa de los desenlaces predeterminados.
Un estudio comparó la compresión del segmento inferior pero fue demasiado pequeño para evaluar la repercusión sobre los desenlaces principales.
No se identificaron ensayos que evaluaran técnicas quirúrgicas o intervenciones radiológicas en mujeres con HPP primaria que no responden a los uterotónicos o a los hemostáticos.
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