La resección laparoscópica del carcinoma de colon se asocia con un resultado a largo plazo que no difiere del de la colectomía abierta. En el caso del cáncer de recto, los datos sobre el resultado a largo plazo son escasos y hay que esperar los resultados de los grandes ensayos aleatorizados.
El enfoque laparoscópico ofrece beneficios a corto plazo para los pacientes, como menos dolor y una recuperación más rápida. Sin embargo, la preocupación por las metástasis en el sitio de entrada (herida de incisión laparoscópica) y las resecciones laparoscópicas no radicales impidieron a muchos cirujanos realizar la cirugía laparoscópica para el cáncer. La cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de colon y recto se ha realizado principalmente en el marco de ensayos clínicos aleatorizados.
La resección laparoscópica del carcinoma de colon se asocia con un resultado a largo plazo que no difiere del de la colectomía abierta. Se requieren estudios adicionales para determinar si la incidencia de las hernias incisionales y adherencias se ve afectada por el método de abordaje. La cirugía laparoscópica para el cáncer de recto superior es factible, pero es necesario realizar más ensayos aleatorizados para evaluar el resultado a largo plazo.
Aunque la cirugía mínimamente invasiva ha sido aceptada para una variedad de trastornos, pocos realizan la resección laparoscópica del cáncer colorrectal. La preocupación por la radicalidad oncológica y el resultado a largo plazo ha limitado la adopción de la cirugía laparoscópica para el cáncer colorrectal.
Determinar el resultado a largo plazo después de la cirugía asistida por laparoscopia versus cirugía abierta para el cáncer colorrectal sin metástasis.
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados publicados y no publicados en la Cochrane Library, EMBASE, Pub med y Cancer Lit.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que comparaban la cirugía abierta y la asistida por laparoscopia para el cáncer colorrectal sin metástasis. Se excluyeron los estudios que no informaron ningún resultado a largo plazo.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los estudios y extrajeron los datos. Se utilizó RevMan 4.2 para el análisis estadístico.
Se identificaron 33 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon la cirugía asistida por laparoscopia versus la cirugía abierta para el cáncer colorrectal. Doce de estos ensayos, con 3346 pacientes, informaron el resultado a largo plazo y se incluyeron en el análisis actual. No se encontraron diferencias significativas en la aparición de la hernia incisional, las reoperaciones para la hernia incisional o las reoperaciones para las adherencias entre la cirugía asistida por laparoscopia y la cirugía abierta (dos ECA, 474 puntos, 7,9% versus 10,9%; P = 0,32 y dos ECA, 474 puntos, 4,0% versus 2,8%; P = 0,42 y un ECA, 391 puntos, 1,1% versus 2,5%; P = 0,30, respectivamente). Las tasas de recurrencia en el sitio del tumor primario fueron similares (cáncer de colon: cuatro ECA, 938 pts, 5,2% versus 5,6%; OR (fijo) 0,84 (IC del 95%: 0,47 a 1,52) (P = 0,57); cáncer rectal: cuatro ECA, 714 pts, 7,2% versus 7,7%; OR (fijo) 0,81 (IC del 95%: 0,45 a 1,43) (P = 0,46); cáncer rectal: No se observaron diferencias en la ocurrencia de recurrencias en el sitio de entrada/herida (P=0,16). Se encontró una mortalidad similar relacionada con el cáncer después de la cirugía laparoscópica en comparación con la cirugía abierta (cáncer de colon: cinco ECA, 1575 pts, 14,6% versus 16,4%; OR (fijo) 0,80 (IC del 95%: 0,61 a 1,06) (P = 0,15); cáncer rectal: tres ECA, 578 pts, 9,2% versus 10,0%; OR (fijo) 0,66 (IC del 95%: 0,37 a 1,19) (P = 0,16).
Se incluyeron cuatro estudios en los metanálisis sobre los cocientes de riesgos instantáneos para la recurrencia tumoral en la cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal. No se observaron diferencias significativas en la tasa de recurrencia entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta (cociente de riesgos instantáneos para la recurrencia tumoral en el grupo de cirugía laparoscópica 0,92; IC del 95%: 0,76 a 1,13). No se observaron diferencias significativas en la recurrencia tumoral entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta para el cáncer de colon (cociente de riesgos instantáneos para la recidiva tumoral en el grupo de cirugía laparoscópica 0,86; IC del 95%: 0,70 a 1,08).
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