La enfermedad de Parkinson puede provocar síntomas psiquiátricos y físicos, el más común de los cuales es la depresión. Los antidepresivos orales, la terapia electroconvulsiva o la terapia conductual se utilizan actualmente en el tratamiento de la depresión en la enfermedad de Parkinson. No se encontraron ensayos que examinaran la eficacia de la terapia electroconvulsiva o la terapia conductual. Se identificaron tres ensayos que examinaron los fármacos antidepresivos. La revisión encontró que no hay suficiente evidencia a partir de los ensayos sobre los efectos de los fármacos antidepresivos para el tratamiento de la depresión en las personas con enfermedad de Parkinson. Los efectos adversos en los ensayos hasta ahora no han sido graves, e incluyeron alucinaciones visuales y confusión.
No se dispone de datos suficientes sobre la eficacia ni la seguridad de los tratamientos antidepresivos en la enfermedad de Parkinson para poder establecer recomendaciones sobre su uso. Se necesitan con urgencia más ensayos controlados aleatorizados a gran escala sobre este tema.
La depresión es una de las alteraciones neuropsiquiátricas más comunes en la enfermedad de Parkinson. El 40% de la variación observada en la calidad de vida se debe a la depresión. Sin embargo, hay poca evidencia contundente de la eficacia y la seguridad de los tratamientos antidepresivos en la enfermedad de Parkinson.
Evaluar la eficacia y la seguridad de los tratamientos antidepresivos en la enfermedad de Parkinson idiopática. La seguridad se refiere a los efectos secundarios directos del tratamiento y a las interacciones del tratamiento con los síntomas de la enfermedad de Parkinson y con los fármacos antiparkinsonianos.
Los ensayos clínicos pertinentes se identificaron mediante búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane de ensayos controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, número 3, 2001), y las bases de datos MEDLINE (1996 a 2001), EMBASE (1974 a 2001), PsychLit (1800 a 2001), CINAHL (1982 a 2001). Se examinó la lista de referencias de todos los informes y revisiones de ensayos. Se enviaron consultas a todos los fabricantes y distribuidores de antidepresivos del Reino Unido solicitando información sobre cualquier ensayo clínico pertinente.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinaron los antidepresivos orales autorizados, la terapia electroconvulsiva (TEC) o la terapia conductual en el tratamiento de la depresión en la enfermedad de Parkinson idiopática.
Tres de los autores extrajeron y evaluaron los datos de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.
Se encontraron tres ensayos controlados aleatorizados que examinaron los fármacos antidepresivos orales en la enfermedad de Parkinson en un total de 106 pacientes. No se encontraron ensayos elegibles de TEC o terapia conductual. En el primer brazo del ensayo cruzado Andersen 1980 (n = 22), los pacientes del grupo de nortriptilina mostraron una mayor mejoría que el grupo placebo en la puntuación media de depresión en una escala autoinformada de calificación de la depresión de 31 elementos después de 16 semanas de tratamiento, pero no se calculó la significación estadística. Un ensayo de grupos paralelos, Wermuth 1998, (n = 37) no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de citalopram y placebo en la Hamilton Depression Scale después de 52 semanas de tratamiento. El tercer estudio, Rabey 1996, (n = 47) fue un ensayo aleatorizado abierto para comparar la fluvoxamina versus la amitriptilina. Un número similar de pacientes en los grupos de amitriptilina y fluvoxamina (60% versus 55%) tuvieron una reducción del 50% en la puntuación de Hamilton después de 16 meses de tratamiento. Sin embargo, no fue posible evaluar más a fondo este ensayo porque sólo se dispuso de los resultados resumidos de un resumen y los intentos de establecer contacto con los autores fracasaron. Se informaron alucinaciones visuales o confusión en los pacientes con fluvoxamina y amitriptilina. Por lo demás, no se encontraron otros efectos secundarios importantes en los otros dos ensayos.
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