Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se sabe de los estudios de investigación sobre el efecto del tratamiento posoperatorio de la artroplastia metacarpofalángica (MCP). La revisión muestra que en las personas con AR:
- no hubo información suficiente en el estudio incluido para decir si el uso de una férula de mano y la realización de ejercicios (movimiento pasivo continuo) después de la cirugía mejora la funcionalidad de la mano, alivia el dolor o corrige la deformidad.
A menudo no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios ni las complicaciones. Este hecho es en particular válido para los efectos secundarios poco frecuentes, pero graves. Las posibles complicaciones de la sustitución de la articulación del nudillo podrían incluir la infección, cambios en los huesos alrededor del implante o la posibilidad de que el implante se rompa y cause problemas en la mano. No se sabe si hay efectos secundarios adicionales del tratamiento posoperatorio.
¿Qué es la AR y cuál es el tratamiento posoperatorio de la artroplastia metacarpofalángica (MCP)?
En la artritis reumatoide, el sistema inmunitario, que normalmente combate las infecciones, ataca el revestimiento de las articulaciones. Las pequeñas articulaciones de las manos suelen ser las primeras en verse afectadas.
La artroplastia metacarpofalángica (MCP) con implantes es la sustitución de las articulaciones dolorosas de los nudillos por articulaciones artificiales de los nudillos. La cirugía se realiza porque la AR también puede causar daños en las articulaciones de los nudillos, haciendo que no se puedan enderezar y provocando que se inclinen hacia el dedo meñique.
Durante las ocho a 12 semanas posteriores a la cirugía, los pacientes llevan férulas para la mano y realizan ejercicios para mantener y aumentar el movimiento de la mano en proceso de curación. Esto se conoce como terapia posoperatoria.
Se necesitan ensayos controlados aleatorizados bien diseñados que comparen la eficacia de diferentes programas de colocación terapéutica de férula tras una artroplastia MCP. En este momento, los resultados de un estudio (nivel de evidencia plata) indican que el movimiento pasivo continuo por sí solo no se recomienda para aumentar el movimiento o la fuerza después de la artroplastia MCP.
La artroplastia metacarpofalángica (MCP) con implantes, que consiste en la sustitución de las articulaciones dolorosas de los nudillos por articulaciones artificiales, se viene realizando en personas con artritis reumatoide (AR) desde la década de 1960. La cirugía se realiza porque la AR puede causar daños en las articulaciones de los nudillos haciendo que no se puedan enderezar (deformidad en flexión) y haciendo que se inclinen hacia el dedo meñique (deformidad en flexión o desviación cubital). Durante las ocho a 12 semanas siguientes a la cirugía, los pacientes llevan férulas para la mano y realizan ejercicios para mantener y aumentar el movimiento de la mano en proceso de curación. Los regímenes terapéuticos posoperatorios comparten los objetivos comunes de fomentar la flexión y la extensión MCP sin la reaparición de la deformidad de flexión o desviación cubital.
Comparar la efectividad de los regímenes terapéuticos posoperatorios para aumentar la funcionalidad de la mano después de la artroplastia MCP en adultos con artritis reumatoide.
Se realizaron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Enfermedades musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group), MEDLINE (desde enero de 1950 hasta agosto de 2006), EMBASE (desde enero de 1993 hasta agosto de 2006), CINAHL (desde enero de 1982 hasta agosto de 2006), Digital Dissertations (desde enero de 1960 hasta agosto de 2006), DARE (La Biblioteca Cochrane 2006, número 3), Current Contents Connect (desde enero de 1998 hasta agosto de 2006) y AMED (desde enero de 1985 hasta agosto de 2006) para obtener ensayos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados, con el uso de "rheumatoid arthritis" y "hand" como términos de búsqueda. También se buscó en las bibliografías de todos los ensayos identificados por esta estrategia y se estableció contacto con los autores principales para obtener datos no publicados y también aclaraciones sobre los protocolos de los estudios.
Se realizaron búsquedas manuales en todos los resúmenes de congresos de sociedades relevantes y en las listas de referencias de los artículos identificados. No se aplicaron límites de idioma, aunque las búsquedas sólo fueron relevantes después de la década de 1950, cuando se empezó a realizar la artroplastia MCP.
Se aceptaron ensayos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados si evaluaron la eficacia de un régimen terapéutico posoperatorio para la artroplastia MCP.
No se realizaron análisis de datos, ya que sólo se encontró un ensayo clínico controlado. Se describen los datos de ese estudio.
La búsqueda sólo identificó un ensayo clínico controlado con 22 participantes. La mayoría de la evidencia de los distintos regímenes de colocación de férula y ejercicios consistían en series de casos y estudios de casos. Los resultados del único ensayo (de calidad baja) indican que el uso del movimiento pasivo continuo no es efectivo para aumentar el movimiento o la fuerza después de la artroplastia MCP.
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