La mayoría de las incisiones quirúrgicas cicatrizan por primera intención, es decir, los bordes de la incisión quirúrgica se cierran juntos con puntos de sutura o broches hasta que los bordes cortados se fusionan. La cicatrización por segunda intención se refiere a la cicatrización de una herida abierta, desde la base hacia arriba, mediante el surgimiento de nuevo tejido. Hay muchos tipos de apósitos y agentes tópicos disponibles, pero pocos se ha evaluado en ensayos. Esta revisión no encontró evidencia de que algún apósito o agente tópico acelere la cicatrización de las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención más que otro, aunque la gasa se podría asociar con mayor dolor o molestia para el paciente.
Sólo se encontraron ensayos pequeños y de calidad baja; por lo tanto, la evidencia no es suficiente para determinar si la elección del apósito o del agente tópico afecta la cicatrización de las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención. La espuma está mejor estudiada como alternativa a la gasa y parece ser preferible en cuanto a la reducción del dolor, la satisfacción del paciente y el tiempo de atención de enfermería.
Para cubrir las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención se utilizan muchos apósitos y aplicaciones tópicas diferentes. No se sabe si estos apósitos cicatrizan las heridas a ritmos diferentes.
Evaluar la eficacia de los apósitos y los agentes tópicos en la cicatrización de las heridas quirúrgicas por segunda intención
En marzo de 2002 se buscaron ensayos relevantes en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), en el Registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CINAHL.
Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evalúan la efectividad de apósitos y agentes tópicos para la cicatrización de las heridas quirúrgicas por segunda intención.
La elegibilidad para la inclusión fue confirmada por dos autores de la revisión que evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos según la lista de factores relacionados con la validez interna y externa del Centro Cochrane Holandés. Dos autores de la revisión resumieron los datos de los estudios elegibles mediante una hoja de extracción de datos; cualquier desacuerdo se remitió a un tercer autor de la revisión.
Se identificaron 14 informes de 13 ECA sobre apósitos o agentes tópicos para la cicatrización de las heridas posoperatorias por segunda intención.
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA: Aunque que un único y pequeño ensayo de suplementos de aloe vera versus gasas indica un retraso en la cicatrización con el aloe vera, los resultados de este ensayo no son interpretables ya que hubo una gran pérdida diferencial durante el seguimiento. Un yeso aplicado a un muñón de amputación aceleró la cicatrización de la herida en comparación con la compresión elástica, DMP -25,60 días; IC del 95%: -49,08 a -2,12 días (un ensayo). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la cicatrización en otras comparaciones de apósitos (p.ej., gasa, espuma, alginato; 11 ensayos).
DOLOR: La gasa se asoció con un dolor significativamente mayor en los pacientes que otros apósitos (cuatro ensayos).
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: Los pacientes tratados con gasa estaban menos satisfechos en comparación con los que recibieron apósitos alternativos (tres ensayos).
COSTES: La gasa es barata, pero su uso se asocia con el empleo de un tiempo de atención de enfermería significativamente mayor que el de la espuma (dos ensayos).
DURACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA: Cuatro ensayos no mostraron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria. Un ensayo encontró una estancia hospitalaria más corta en las personas después de la amputación cuando se aplicaron yesos en comparación con la compresión elástica (DMP -30,10 días; IC del 95%: -49,82 a -10,38).
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