Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan para aliviar el dolor después de una amigdalectomía en los niños. El sangrado es una complicación reconocida de este procedimiento y los AINES pueden interferir en la coagulación de la sangre, por lo que se ha temido que estos medicamentos aumenten el riesgo de sangrado. Si la hemorragia es severa, puede resultar en que el niño sea reingresado en el hospital, reciba una transfusión de sangre o vuelva al quirófano. Por lo tanto, era importante establecer si estas drogas son seguras para su uso en niños a los que se les extraen las amígdalas. La revisión se centró en la hemorragia clínicamente significativa que hace que el niño requiera un tratamiento adicional en lugar de la pérdida de sangre medida. También se quiso establecer si los AINE afectan a la incidencia de otras complicaciones postoperatorias como las náuseas y los vómitos en comparación con otras formas de analgesia. Además, se procuro investigar si los diferentes tipos de AINE tenían más probabilidades de provocar hemorragias.
La principal limitación de la revisión actualizada fue que el sangrado posterior a la amigdalectomía es un evento poco común (que ocurre en un 3% a 5% de los niños). Se encontraron todos los datos de los ensayos controlados aleatorizados que están actualmente disponibles (15 ensayos que estudian aproximadamente 1000 niños). Los resultados fueron consistentes con un aumento y una disminución del riesgo de hemorragia. No había datos suficientes para comparar el riesgo de hemorragia con cada tipo individual de AINE. Sin embargo, se pudo comparar el ketorolaco, que se ha percibido como de mayor riesgo de hemorragia, con los demás AINE y no se encontró ningún aumento del riesgo de hemorragia. Había menos náuseas y vómitos cuando se utilizaban AINE como parte del régimen de alivio del dolor que cuando no se utilizaban AINE.
No hay evidencia suficiente para excluir un mayor riesgo de hemorragia cuando se utilizan AINES en la amigdalectomía pediátrica. Sin embargo, confieren el beneficio de una reducción de los vómitos.
No hay evidencia suficiente para excluir un mayor riesgo de hemorragia cuando se utilizan AINES en la amigdalectomía pediátrica. Sin embargo, confieren el beneficio de una reducción de los vómitos.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan para aliviar el dolor después de una amigdalectomía en los niños. Sin embargo, como inhiben la agregación plaquetaria y prolongan el tiempo de hemorragia, podrían causar un aumento de la hemorragia perioperatoria. El riesgo general sigue sin estar claro. Esta revisión se publicó originalmente en 2005, se actualizó en 2010 y nuevamente en 2012.
El objetivo principal de esta revisión fue evaluar los efectos de los AINE en la hemorragia con la amigdalectomía pediátrica. El resultado secundario fue establecer si los AINE afectan la incidencia de otras complicaciones postoperatorias en comparación con otras formas de analgesia.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 10); MEDLINE (inicio hasta octubre 2012); EMBASE (inicio hasta octubre de 2012); Current Problems (producido por la Agencia de Control de Medicamentos del Reino Unido), MedWatch (producido por la Food and Drug Administration de EE.UU.) y en los Boletines de Reacciones Adversas a Medicamentos de Australia (hasta mayo de 2010). La búsqueda original se realizó en agosto de 2004. También se estableció contacto con fabricantes e investigadores en el área.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que evaluaban los AINE en niños, hasta los 16 años de edad inclusive, sometidos a amigdalectomía o adenoamigdalectomía electiva.
Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. De ser necesario, se estableció contactó con los revisores para obtener información adicional.
Se incluyeron 15 estudios que involucraron a 1101 niños en esta revisión actualizada. Un estudio se añadió como resultado de nuestra búsqueda de 2012, otro estudio previamente incluido fue eliminado debido a la falta de aleatoriedad. Catorce estudios incluidos compararon los AINE con otros analgésicos o con un placebo e informaron sobre la hemorragia que requería una intervención quirúrgica. El uso de AINES se asoció con un aumento no significativo del riesgo de hemorragia que requería una intervención quirúrgica: Odds ratio de Peto (OR) 1,69 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,71 a 4,01). Diez estudios en los que participaron 365 niños informaron de hemorragias perioperatorias que requerían una intervención no quirúrgica. Los AINES no alteraron significativamente el número de hemorragias perioperatorias que requirieron una intervención no quirúrgica: OR de Peto 0,99 (IC del 95%: 0,41 a 2,40) pero los intervalos de confianza no excluyeron un aumento del riesgo. Trece estudios con 1021 niños informaron de vómitos postoperatorios. Hubo menos vómitos cuando se utilizaron AINE como parte del régimen analgésico que cuando no se utilizaron AINE: Mantel Haenszel (M-H) riesgo relativo (RR) 0,72 (IC del 95%: 0,61 a 0,85).
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