Pregunta de la revisión
Esta revisión, realizada por los autores del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health), se produjo para comparar el éxito del tratamiento con implantes dentales realizado con y sin oxigenoterapia hiperbárica (OHB) en pacientes que habían recibido previamente tratamiento de radiación.
Antecedentes
La falta de dientes puede afectar la alimentación y el habla, así como la apariencia. Los implantes dentales permiten reemplazar los dientes perdidos. Los pacientes que recibieron radioterapia y los que también se sometieron a cirugía por cáncer en la región de la cabeza y cuello se pueden beneficiar en particular de la reconstrucción con implantes. Los implantes dentales en el hueso de la mandíbula ofrecen apoyo para los dientes de reemplazo y, a veces, para los reemplazos (prótesis) de partes de la boca que se han retirado después de una cirugía por cáncer o como resultado de un daño en el hueso (osteonecrosis) causado por el tratamiento de radiación.
La terapia con oxígeno hiperbárico (que requiere que los pacientes respiren en varias ocasiones oxígeno puro bajo presión en una cámara especialmente diseñada) se ha recomendado para mejorar el éxito del tratamiento con implantes. Se ha indicado que la terapia con OHB mejorará la curación del hueso y los tejidos alrededor de los implantes dentales en los pacientes que han sido sometidos a radioterapia, pero este todavía es un tema controvertido.
Características de los estudios
La evidencia en la que se basa esta revisión está actualizada hasta el 1 de abril de 2013. Se encontró un pequeño estudio realizado en una clínica de cáncer de cabeza y cuello con sede en una universidad de los Países Bajos. El estudio incluyó 26 pacientes adultos que habían sido tratados por cáncer de cabeza y cuello con radioterapia o una combinación de radioterapia y cirugía. A todos los participantes les faltaban todos los dientes de la mandíbula inferior y tenían problemas para retener una dentadura postiza. Los participantes se dividieron en dos grupos, 13 se trataron con OHB y 13 no.
Resultados clave
Sólo un ensayo pequeño con alto riesgo de sesgo comparó el tratamiento con OHB con el tratamiento sin OHB. Los resultados no lograron determinar un efecto beneficioso del tratamiento con OHB en la prevención del fracaso de los implantes dentales u otras complicaciones graves como la muerte del hueso de la mandíbula causada por el tratamiento de radioterapia. Se necesitan estudios más fiables para ofrecer una respuesta final a esta cuestión.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue muy baja, ya que se basó en un ensayo pequeño con alto riesgo de sesgo.
A pesar de la limitada investigación clínica disponible, parece que la oxigenoterapia hiperbárica en pacientes irradiados que requieren implantes dentales puede no ofrecer beneficios clínicos apreciables. Existe una necesidad definitiva de más ECA para asegurar la efectividad de la oxigenoterapia hiperbárica en pacientes irradiados que requieren implantes dentales. Estos ensayos deben ser de calidad alta e informarse según las recomendaciones de la declaración CONSORT (www.consort-statement.org/). Cada centro clínico puede tener números de pacientes limitados y es probable que los ensayos deban ser multicéntricos.
Los implantes dentales permiten reemplazar los dientes perdidos. Los pacientes que recibieron radioterapia y los que también se sometieron a cirugía por cáncer en la región de la cabeza y cuello se pueden beneficiar en particular de la reconstrucción con implantes. Aunque se ha señalado que la oxigenoterapia hiperbárica (OHB) aumenta el éxito del tratamiento con implantes en pacientes que reciben radioterapia, este tema todavía es polémico.
Comparar el éxito, la morbilidad, la satisfacción del paciente y la coste-efectividad del tratamiento con implantes dentales realizado con y sin OHB en pacientes irradiados.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta 17 de julio de 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, número 5), MEDLINE vía OVID (1946 hasta el 17 de julio de 2013) y en EMBASE vía OVID (1980 hasta el 17 de julio de 2013). En la búsqueda en las bases de datos electrónicas no se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación. Se comprobaron las bibliografías de los ensayos clínicos y de los artículos de revisión pertinentes de los estudios que no estaban en las revistas que se revisaron manualmente. Se escribió a los autores de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) identificados y a más de 55 fabricantes de implantes orales; se utilizaron contactos personales y se realizó una solicitud en un grupo de discusión de Internet para intentar identificar ECA no publicados o en curso.
Ensayos controlados aleatorizados sobre la OHB para pacientes irradiados que requieren implantes dentales.
Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente y por duplicado la verificación de los estudios elegibles, la evaluación de la calidad metodológica de los ensayos y la extracción de los datos. Los resultados se analizaron mediante modelos de efectos aleatorios para determinar las diferencias de medias para los resultados continuos y los riesgos relativos para los resultados dicotómicos, con intervalos de confianza del 95%.
Sólo se identificó e incluyó un ECA que proporcionó evidencia de calidad muy baja. Se señaló que 13 pacientes recibieron oxigenoterapia hiperbárica mientras que otros 13 no. Se colocaron de dos a seis implantes en pacientes con las mandíbulas totalmente desdentadas para ser rehabilitadas con sobredentaduras retenidas con barras. Un año después de la carga de los implantes, cuatro pacientes murieron en cada grupo. Un paciente, tratado con OHB, desarrolló una osteorradionecrosis y perdió todos los implantes, por lo que no fue posible proporcionar la prótesis. Cinco pacientes del grupo de OHB presentaron al menos el fracaso de un implante versus dos en el grupo control. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el fracaso de la prótesis y del implante, las complicaciones posoperatorias y la satisfacción de los pacientes entre los dos grupos.
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