¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
El objetivo principal de esta revisión Cochrane fue evaluar los efectos de la administración de suplementos de vitamina A a mujeres con VIH, durante el embarazo o después del parto, o ambos, sobre el riesgo de transmisión de la infección por VIH de la madre al niño. Los investigadores Cochrane reunieron y examinaron todos los estudios relevantes para responder a esta pregunta, e incluyeron cinco ensayos. Esta es una actualización de una revisión publicada por última vez en 2011.
¿Cuál es el mensaje clave de esta revisión?
La administración de suplementos de vitamina A a mujeres HIV positivas, durante el embarazo o después del parto, o ambos, probablemente hace poca o ninguna diferencia en el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo (evidencia de certeza moderada).
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Ocho ensayos controlados aleatorizados cumplieron los criterios de inclusión de la revisión. Dos ensayos se realizaron en Sudáfrica y uno en Malawi, uno en Tanzania y uno en Zimbabwe. Los ensayos compararon a las mujeres que recibieron suplementos de vitamina A con las que no los recibieron. Ninguno de los participantes recibió tratamiento antirretroviral (TAR).
La revisión muestra que en las mujeres que viven con la infección del VIH y no reciben tratamiento antirretroviral:
- la administración de suplementos de vitamina A a mujeres VIH positivas durante el embarazo, inmediatamente después del parto, o ambos, probablemente tiene poco o ningún efecto en el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo (evidencia de certeza moderada) y puede tener poco o ningún efecto sobre la muerte del niño a los dos años de edad (evidencia de certeza baja);
- la administración de suplementos de vitamina A a mujeres VIH positivas durante el embarazo puede aumentar el peso medio al nacer (evidencia de certeza baja) y probablemente reduce el número de recién nacidos con bajo peso al nacer (evidencia de certeza moderada), pero no está claro si la intervención tiene un efecto sobre el número de partos prematuros, mortinatos o muertes de las mujeres(evidencia de certeza muy baja).
La intervención ha sido sustituida en gran medida por el tratamiento antirretroviral, que está ampliamente disponible y es efectivo para prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño.
¿Cuán actualizada está esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios hasta el 25 de agosto 2017.
La administración de suplementos de vitamina A antes o después del parto, o ambos, probablemente tiene poco o ningún efecto en la transmisión del VIH de madre a hijo en las mujeres que viven con la infección del VIH y no reciben medicamentos antirretrovirales. La intervención ha sido sustituida en gran medida por el tratamiento antirretroviral, que está ampliamente disponible y es efectivo para prevenir la transmisión vertical.
Las estrategias para reducir el riesgo de transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la madre al niño incluyen el tratamiento antirretroviral de por vida para las mujeres VIH positivas, la lactancia materna exclusiva desde el parto durante seis semanas más nevirapina, o la alimentación sustitutiva más nevirapina desde el parto y durante cuatro a seis semanas, el parto por cesárea electiva y evitar dar a los niños alimentos masticados. En algunos entornos, estas intervenciones pueden no ser prácticas, factibles o asequibles. Sería muy útil poder implementar intervenciones simples, eficaces y de bajo coste, incluso en ausencia de programas prenatales de detección del VIH. La vitamina A, que desempeña un papel en la función inmunológica, es una intervención de bajo coste que se ha recomendado en estos entornos.
Resumir los efectos de la administración de suplementos de vitamina A a mujeres VIH positivas durante el embarazo y después del parto.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), PubMed, Embase y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) hasta el 25 de agosto 2017, y se verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes en busca de estudios elegibles.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados realizados en cualquier contexto que compararon la administración de suplementos de vitamina A con placebo o ninguna intervención en mujeres VIH positivas durante el embarazo o después del parto, o ambos.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados de los estudios se expresaron como riesgo relativo (RR) o diferencias de medias (DM) según fuera apropiado, con sus intervalos de confianza (IC) del 95%, y se realizaron metanálisis de efectos aleatorios. Esta es una actualización de una revisión publicada por última vez en 2011.
Cinco ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Se realizaron en Malawi, Sudáfrica, Tanzania y Zimbabwe entre 1995 y 2005, y ninguna de las participantes recibió TAR. Las mujeres asignadas a los brazos de intervención recibieron suplementos de vitamina A en diversas dosis (diariamente durante el embarazo; una sola dosis inmediatamente después del parto, o dosis diarias durante el embarazo más una sola dosis después del parto). Las mujeres asignadas a los brazos de comparación recibieron placebo idéntico (6.601 mujeres, cuatro ensayos) o ninguna intervención (697 mujeres, un ensayo). Cuatro ensayos (con 6995 mujeres) tuvieron bajo riesgo de sesgo y un ensayo (con 303 mujeres) tuvo alto riesgo de sesgo de desgaste.
Los ensayos muestran que la administración de suplementos de vitamina A a las mujeres VIH positivas durante el embarazo, el período de posparto inmediato o ambos, probablemente tiene poco o ningún efecto sobre la transmisión del VIH de la madre al niño (RR 1,07; IC del 95%: 0,91 a 1,26; 4428 mujeres, cinco ensayos, evidencia de certeza moderada) y puede tener poco o ningún efecto sobre la muerte del niño a los dos años de edad (RR 1,06; IC del 95%: 0,92 a 1,22; 3883 mujeres, tres ensayos, evidencia de certeza baja). Sin embargo, la administración de suplementos de vitamina A durante el embarazo puede aumentar el peso medio al nacer (DM 34,12 g, IC del 95%: -12,79 a 81,02; 2181 mujeres, tres ensayos, evidencia de certeza baja) y probablemente reduce la incidencia de bajo peso al nacer (RR 0,78, IC del 95% 0.63 a 0,97; 1819 mujeres, tres , evidencia de certeza moderada), pero no se conoce si la administración de suplementos de vitamina A afectan el riesgo de parto prematuro (1577 mujeres, dos ensayos), los mortinatos (2335 mujeres, tres ensayos) o la muerte materna (1267 mujeres, dos ensayos).
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