Las fracturas (roturas) de muñeca son lesiones frecuentes en adultos, especialmente en personas con osteoporosis (pérdida de hueso). Puede ser necesario volver a colocar los fragmentos de hueso en su sitio para restaurar la anatomía y reducir el riesgo de que se produzcan más daños en los tejidos blandos. El proceso se denomina reducción y, por lo general, el paciente recibe anestesia de antemano. En la reducción cerrada, a menudo denominada movilización pasiva, los fragmentos desplazados se recolocan mediante diversas maniobras manteniendo intacta la piel que les cubre. La tracción para separar los fragmentos se realiza de forma manual, con la participación de dos personas, o con un dispositivo mecánico, como los "atrapadedos", unidos a dos o más dedos y a un contrapeso suspendido sobre la parte superior del brazo. A continuación se estabiliza la fractura reducida, normalmente mediante la inmovilización con yeso, para ayudar a su curación.
En esta revisión se incluyen tres ensayos controlados aleatorizados con un total de 404 personas, principalmente mujeres y de edad avanzada, con fracturas distales desplazadas del radio. Ninguno de los ensayos evaluó el desenlace funcional y sólo un ensayo informó sobre las complicaciones. Cada ensayo comparó diferentes métodos de reducción. Un ensayo, en el que todos los participantes recibieron anestesia regional intravenosa, no encontró diferencias significativas en los desenlaces anatómicos entre la reducción mecánica mediante tracción con atrapadedos y la reducción manual. El segundo ensayo comparó dos métodos de reducción manual. Se trataba de un método novedoso de reducción manual en el que los participantes realizaban una contratracción activa sin recibir anestesia, frente a la reducción manual tradicional bajo anestesia regional intravenosa. Los participantes del grupo del método novedoso sufrieron más dolor, pero no intolerable, durante el procedimiento de reducción, que fue de menor duración. No se detectaron diferencias en los desenlaces anatómicos. El tercer ensayo comparó la reducción mecánica con un dispositivo especial sin anestesia frente a la reducción manual con bloqueo del hematoma (anestesia local). En el grupo de tracción mecánica se registró menos dolor durante el procedimiento de reducción. Ambos métodos tuvieron resultados anatómicos similares. Un menor número de participantes del grupo de tracción mecánica presentó signos de deterioro neurológico, principalmente entumecimiento de los dedos, a las cinco semanas, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa al año.
La revisión concluyó que no había evidencia suficiente para determinar si había alguna diferencia entre los distintos métodos analizados.
No hubo evidencia suficiente a partir de las comparaciones analizadas en los ensayos controlados aleatorizados para establecer la efectividad relativa de los diferentes métodos de reducción cerrada utilizados en el tratamiento de las fracturas distales desplazadas del radio en adultos.
La fractura distal del radio es un problema clínico frecuente. Las fracturas desplazadas se suelen reducir con métodos de reducción cerrada, que no son quirúrgicos y que suelen consistir en tracción y movilización pasiva. La posición resultante se estabiliza, habitualmente mediante la inmovilización con yeso.
Examinar la evidencia acerca de la efectividad relativa de diferentes métodos de reducción cerrada para las fracturas distales desplazadas del radio en adultos.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (junio de 2007), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane 2007, número 2), en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, el National Research Register (Reino Unido), en resúmenes de congresos y en las listas de referencias de artículos.
Ensayos clínicos aleatorizados o cuasialeatorizados que compararan diferentes métodos de reducción cerrada. También se incluyeron los ensayos en los que se analizó el uso o no de anestesia simultáneamente con diferentes métodos de reducción.
Ambos autores seleccionaron de forma independiente los ensayos y evaluaron la calidad metodológica. Un autor extrajo los datos de forma independiente y el otro los comprobó. No fue posible realizar un agrupamiento.
Se incluyeron tres ensayos con un total de 404 personas, principalmente mujeres y de edad avanzada, con fracturas distales desplazadas del radio. Estos ensayos no evaluaron el desenlace funcional, y sólo un ensayo informó sobre las complicaciones.
Un ensayo no encontró diferencias estadísticamente significativas en los desenlaces anatómicos entre la reducción mecánica mediante tracción con atrapadedos y la reducción manual. Todos los participantes de este ensayo recibieron anestesia regional intravenosa.
Un ensayo comparó un nuevo método de reducción manual en el que el paciente sin anestesia participó activamente de la contratracción versus la reducción manual tradicional con anestesia regional endovenosa. Aunque durante el procedimiento de reducción los participantes del grupo del método novedoso sufrieron más dolor, aunque no intolerable, éste fue de menor duración. No se detectaron diferencias en los desenlaces anatómicos.
El tercer estudio comparó la reducción mecánica con un dispositivo especial sin anestesia versus la reducción manual con bloqueo del hematoma (anestesia local). En el grupo de tracción mecánica se registró menos dolor durante el procedimiento de reducción. Ambos métodos produjeron resultados radiológicos similares. Un menor número de participantes del grupo de tracción mecánica presentó signos de deterioro neurológico, principalmente entumecimiento de los dedos, a las cinco semanas, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa al año.
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