Los pacientes que mueren de cáncer colorrectal mueren generalmente de, o al menos con, metástasis hepáticas. Por otro lado, las metástasis hepáticas aisladas pueden, en ocasiones, resecarse con perspectivas de curación, si la enfermedad metastásica no está presente en otro sitio. Después de realizar la resección hepática de las metástasis del cáncer colorrectal, el sitio más frecuente del fracaso del tratamiento es en la parte restante del hígado. Por ese motivo se ha propuesto que se administre quimioterapia en la arteria hepática después de la cirugía para tratar la enfermedad microscópica que se encuentra en la parte restante del hígado.
Esta revisión sistemática evalúa los ensayos aleatorizados que han abordado la eficacia de esta quimioterapia adicional. Se han publicado siete estudios sobre este tema y el análisis combinado demuestra que la quimioterapia de la arteria hepática no mejora la supervivencia.
Aunque la recidiva en la parte restante del hígado se presentó menos en el grupo de quimioterapia de la arteria hepática, la supervivencia general no mejoró, e incluso favoreció al grupo control, aunque no significativamente. En la actualidad no se puede recomendar esta intervención complementaria.
El cáncer colorrectal con metástasis hepática se puede resecar con perspectivas moderadas de curación, cuando es técnicamente factible. El sitio más común de fracaso después de la resección es dentro de la parte restante del hígado. Con este patrón de fracaso clínico en cuenta y para mejorar la supervivencia, se ha administrado quimioterapia directamente al hígado después de la resección a través de la arteria hepática.
Evaluar el efecto de la quimioterapia de la arteria hepática después de la resección hepática sobre la supervivencia general. Los objetivos secundarios incluyen los eventos adversos relacionados con la quimioterapia, el riesgo de recidiva tumoral intrahepática y la supervivencia sin tumor.
Se buscaron ensayos aleatorizados en MEDLINE; el Registro Cochrane central de ensayos controlados; el Registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group); y mediante el contacto con los autores de los ensayos y en las listas de referencias con el uso de las palabras clave: colorectal, cancer, hepatic metastases, hepatic artery, chemotherapy.
Las búsquedas se realizaron en diciembre de 2008.
Ensayos en los que pacientes sometidos a resección del cáncer colorrectal con metástasis en el hígado se asignaron al azar a quimioterapia de la arteria hepática o a cualquier tratamiento alternativo.
Los datos de supervivencia se obtuvieron principalmente a partir del resumen de las curvas de supervivencia en los estudios publicados con el uso del método de Parmar. Se calculó el logaritmo del cociente de riesgos instantáneos (log hazard ratio) específico del estudio y luego el logaritmo del cociente de riesgos instantáneos del efecto combinado, así como una curva combinada de probabilidad de supervivencia de Kaplan-Meier.
Siete ensayos aleatorizados abordaron este tema, con un total de 592 pacientes. No se encontraron ventajas significativas en el metanálisis de la quimioterapia de la arteria hepática que midió la supervivencia general y calculó la supervivencia sobre la base de la "intención de tratar" (intention to treat) (InCRI = 0,0848; a favor del grupo control; intervalo de confianza del 95%: -0,1189 a 0,2885; o un cociente de riesgos instantáneos de 1,089; una ventaja de supervivencia del 8,9% para el grupo control; IC del 95% del CRI: 0,887 a 1,334). Los eventos adversos relacionados con el tratamiento de la arteria hepática fueron frecuentes, incluidas cinco muertes relacionadas con el tratamiento. La recidiva intrahepática fue más frecuente en el grupo control (97 pacientes versus 43 en el grupo de quimioterapia de la arteria hepática), aunque los denominadores no se informan y no fue posible someter los desenlaces adicionales a un análisis combinado.
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