Se utilizan con más frecuencia para reducir la retención de agua, pero también están indicados para disminuir la presión arterial elevada. La pregunta fue hasta qué punto esta clase de fármacos disminuye la presión arterial, si los fármacos individuales dentro de la clase producen efectos diferentes y cuál es la estimación de los efectos perjudiciales asociados con esta clase de fármacos. Se realizaron búsquedas en la literatura científica disponible para encontrar todos los ensayos que habían evaluado esta pregunta. Se encontraron nueve ensayos que estudiaron la capacidad de disminución de la presión arterial de cinco diuréticos de asa diferentes (furosemida, cicletanina, piretanida, indacrinona y etozolina) en 460 participantes. El efecto de disminución de la presión arterial fue modesto, la presión sistólica disminuyó 8 mmHg y la presión diastólica 4 mmHg. Ningún diurético de asa parece ser mejor o peor que otros en cuanto a la capacidad de disminución de la presión arterial. Debido a la falta de información y la corta duración de estos ensayos, esta revisión no proporciona una buena estimación de los efectos perjudiciales asociados con los diuréticos de asa.
Sobre la base del número limitado de ECA publicados, el efecto de disminución de la presión arterial sistólica/diastólica de los diuréticos de asa es -8/-4 mmHg, lo que probablemente es una sobrestimación. La calidad de la evidencia de las estimaciones de la presión arterial sistólica y diastólica se consideró "baja" debido al alto riesgo de sesgo de los estudios incluidos y la alta probabilidad de sesgo de publicación. No hay diferencias clínicamente significativas en la disminución de la PA entre diferentes fármacos de la clase de diuréticos de asa. No fue posible evaluar los efectos de la variación de dosis de los diuréticos de asa. La revisión no proporcionó una buena estimación de la incidencia de efectos perjudiciales asociados con los diuréticos de asa debido a la corta duración de los ensayos y a la falta de información sobre los efectos adversos en muchos de los ensayos.
Se ha demostrado que los fármacos hipotensores de la clase de diuréticos tiazídicos reducen la mortalidad y la morbilidad cardiovascular. Aunque los diuréticos de asa están indicados y se utilizan como fármacos hipotensores, no se ha realizado una revisión sistemática de su eficacia o efectividad hipotensora en cuanto a la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular a partir de la evidencia de ensayos controlados aleatorizados (ECA).
Determinar la disminución relacionada con la dosis de la presión sistólica y diastólica, o ambas, así como los eventos adversos que provocan el retiro de los pacientes y los efectos bioquímicos adversos (potasio sérico, ácido úrico, creatinina, glucosa y perfil de lípidos) debido a los diuréticos de asa versus control con placebo en el tratamiento de los pacientes con hipertensión primaria.
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, 2014, número 9), MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE y ClinicalTrials.gov hasta el 27 de octubre de 2014.
Se incluyeron los ensayos controlados con placebo aleatorizados doble ciego de al menos tres semanas de duración que compararon un diurético de asa con placebo o ningún tratamiento en pacientes con hipertensión primaria definida como PA > 140/90 mmHg al inicio del estudio.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Para combinar los datos de resultado continuos, se utilizó la diferencia de medias ponderada y un modelo de efectos fijos. Se utilizó el riesgo relativo para analizar los abandonos debido a los efectos adversos.
Nueve ensayos evaluaron la eficacia relacionada con la dosis sobre la disminución de la presión arterial de cinco fármacos de la clase de diuréticos de asa (furosemida 40 mg a 60 mg, cicletanina 100 mg a 150 mg, piretanida 3 mg a 6 mg, enantiómero de indacrinona -2,5 mg a -10,0/+80 mg y etozolina 200 mg) en 460 pacientes con presión arterial inicial de 162/103 mmHg por una duración media de 8,8 semanas. La mejor estimación de la eficacia de los diuréticos de asa para reducir la presión arterial sistólica/diastólica fue -7,9 (-10,4 a -5,4) mmHg/ -4,4 (-5,9 a -2,8) mmHg. Los retiros debido a los efectos adversos y los cambios bioquímicos del suero no mostraron diferencias significativas.
Se realizaron búsquedas adicionales en 2012 y 2014, que no encontraron ensayos adicionales que cumplieran con los criterios mínimos de inclusión.
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