¿Cuál es el problema?
Las mujeres que esperan gemelos, trillizos o más, se enfrentan a un mayor riesgo de complicaciones. Hay mayores riesgos para la mujer y para sus hijos durante el embarazo, el parto y posteriormente. Por ejemplo, es más probable que los niños mueran antes o después de nacer, que nazcan prematuramente o que tengan dificultades graves y a veces duraderas. Es posible reducir el número de fetos durante el embarazo mediante la extracción de uno o más de ellos. A este procedimiento se le llama reducción del embarazo o reducción fetal. Esta intervención tiene como objetivo mejorar la salud del feto o los fetos restantes. Los padres y los proveedores de atención médica necesitan evidencia que demuestre claramente si la reducción del número de fetos da lugar a mejores resultados, y cuáles pueden ser los riesgos.
¿Por qué es esto importante?
La reducción del embarazo es una decisión muy difícil para los padres. Los padres necesitan una imagen completa de los posibles resultados. Si no se realizan estudios que demuestren si la interrupción del embarazo puede beneficiar al feto o los fetos restantes, y cuáles pueden ser los riesgos, es más difícil tomar una decisión informada.
¿Qué evidencia se encontró?
No se encontraron estudios para esta revisión Cochrane (fecha de búsqueda 31 de julio 2015), por lo que no se conoce si el feto o los fetos que permanecen después de la reducción fetal tienen mejores resultados, o si hay algún riesgo con el procedimiento. Existe evidencia de otros tipos de estudios, pero hay problemas que impiden dar algún sentido a los datos.
¿Qué significa esto?
Por el momento, no es posible asegurar que la reducción del embarazo dé lugar a mejores resultados para los fetos restantes, y en qué medida. No es posible asegurar cuáles son los resultados particulares que mejoran y qué riesgos pueden surgir. En el futuro es posible que se obtenga una mejor imagen, con un tipo de estudio diferente que tenga en cuenta la preferencia de los padres, y que haga un seguimiento de los resultados. Mientras tanto, los padres pueden tomar una decisión sobre si quieren la opción de reducción de embarazo después de discutirlo con las parteras y los médicos. La discusión tendrá en cuenta cuán aceptable es la intervención para los padres y qué resultados esperan obtener.
No se encontraron datos disponibles de ensayos aleatorizados que informaran sobre los riesgos y los efectos beneficiosos de los procedimientos de reducción de embarazos para las mujeres con un embarazo múltiple. Aunque los ensayos controlados aleatorizados aportarán evidencia más confiable acerca de los riesgos y los efectos beneficiosos de los procedimientos de reducción fetal, la reducción del número de fetos mediante interrupción selectiva puede no ser aceptable paralas mujeres, especialmente las que tienen antecedentes de infertilidad. La aceptabilidad de esta opción y el consentimiento para someterse a la asignación al azar, dependen de la procedencia social y de las creencias de la pareja, y por lo tanto, el reclutamiento para un ensayo como éste puede resultar excepcionalmente difícil.
Cuando las parejas se enfrentan al dilema de un embarazo múltiple de mayor orden existen tres opciones. Generalmente las mujeres no aceptan la interrupción total del embarazo, especialmente las que tienen antecedentes de infertilidad. Intentar continuar con todos los fetos se asocia a problemas inherentes al parto prematuro, supervivencia y morbilidad a largo plazo. La otra alternativa se relaciona con la reducción del número de fetos mediante la interrupción selectiva. La aceptabilidad de estas opciones por parte de la pareja dependerá de su procedencia social y de sus creencias subyacentes. Esta revisión se centró en la reducción del número de fetos.
Evaluar una política de reducción multifetal con una política de tratamiento expectante para las mujeres con un embarazo múltiple.
Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de julio 2015).
Ensayos controlados aleatorizados con datos informados que compararon los resultados en madres y fetos sometidos a tratamiento expectante con los resultados de mujeres sometidas a una reducción fetal selectiva de un embarazo múltiple de trillizos o de mayor orden.
Se planificó que dos autores de la revisión evaluaran de forma independiente los ensayos para su inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeran los datos y comprobaran su exactitud. Sin embargo, no se identificaron ensayos aleatorizados.
No se identificaron ensayos controlados aleatorizados.
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