Pregunta de la revisión
¿Los analgésicos, administrados antes o después del tratamiento ortodóntico, ayudan a aliviar el dolor? ¿En ese caso, qué analgésicos funcionan mejor?
Antecedentes
El dolor es un efecto secundario frecuente del tratamiento ortodóntico. El dolor como resultado del tratamiento ortodóntico puede diferir según la cantidad de fuerza aplicada y el tipo de ortodoncia utilizada. También puede cambiar durante los primeros días después del tratamiento. El dolor se ha clasificado como el peor aspecto del tratamiento y es la razón más común de que los pacientes deseen interrumpir el tratamiento ortodóntico. Se cree que los analgésicos, por vía oral o aplicados directamente en las áreas doloridas de la boca luego del tratamiento, alivian el dolor, lo cual da lugar a que el tratamiento ortodóntico sea más cómodo y aceptable. Estos analgésicos suelen ser económicos, de gran disponibilidad, fáciles de utilizar y no causan efectos secundarios graves.
Características de los estudios
Los autores de la revisión que trabajan con el Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizaron una revisión de los estudios existentes y la evidencia está actualizada hasta el 19 de junio de 2017. Esta revisión incluye 32 estudios publicados desde 1993 hasta 2016 en los que 3110 participantes de nueve a 34 años de edad (2348 de los cuales se incluyeron en los análisis) fueron asignados al azar a los grupos para recibir:
1) analgésicos versus ningún tratamiento,
2) analgésicos versus un placebo (medicación “simulada”),
3) un analgésico versus un analgésico diferente, o
4) un analgésico administrado en diferentes intervalos de tiempo.
Se comparó la gravedad del dolor experimentado por los participantes del estudio. Casi toda la evidencia provino de adultos que recibieron analgésicos orales versus ningún tratamiento, o un analgésico oral versus otro analgésico oral. Esta evidencia correspondió a dos grupos principales:
1) adultos que recibieron paracetamol; o
2) adultos que recibieron fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Una pequeña cantidad de evidencia también investigó el efecto del anestésico local y los opiáceos (tramadol).
Resultados clave
Analgésico versus placebo o ningún tratamiento
Se encontró evidencia de que el paracetamol, los AINE y el anestésico local fueron efectivos para aliviar la intensidad del dolor a las dos horas, seis horas y 24 horas luego del tratamiento ortodóntico en comparación con un grupo de placebo o de ningún tratamiento.
AINE versus paracetamol
No se halló evidencia clara de una diferencia entre el efecto del ibuprofeno y el paracetamol para reducir la intensidad del dolor a las dos horas, seis horas o 24 horas después de la colocación de los separadores (entre los dientes) o la colocación de un arco de alineación inicial.
AINE preventivo versus AINE después del tratamiento
Se encontró alguna evidencia de muy baja calidad de que el ibuprofeno administrado una hora antes de la colocación de los separadores reduce de forma significativa la intensidad del dolor dos horas después en comparación con ibuprofeno administrado después del tratamiento. Sin embargo, a las seis horas y 24 horas, no se detectó ninguna diferencia clara.
AINE versus anestésico local
No hubo evidencia de una diferencia entre las intervenciones.
Calidad de la evidencia
La evidencia disponible para el resultado principal de la analgesia es de calidad moderada a baja, mientras que la calidad del resto de la evidencia fue muy baja. Se consideró que solo un estudio presentaba un bajo riesgo de sesgo.
Los analgésicos son más efectivos en el alivio del dolor después del tratamiento ortodóntico que el placebo o ningún tratamiento. La evidencia de baja calidad no mostró una diferencia en la efectividad entre los AINE sistémicos comparados con el paracetamol, o los AINE tópicos en comparación con un anestésico local. Se necesita más investigación de alta calidad para investigar estas comparaciones, y para evaluar la administración preventiva versus después del tratamiento de los analgésicos.
El dolor es un efecto secundario frecuente del tratamiento ortodóntico. Aumenta en proporción a la cantidad de fuerza aplicada a los dientes, y el tipo de aparato ortodóntico usado puede afectar la intensidad del dolor. Se ha observado que el dolor durante el tratamiento ortodóntico es la razón más común de que los pacientes deseen interrumpir el tratamiento, y se ha clasificado como el peor aspecto del tratamiento. Aunque se han investigado los métodos farmacológicos de alivio del dolor, aún hay dudas entre los ortodontistas acerca de qué analgésicos son más apropiados y sobre si la analgesia preventiva es beneficiosa. Se realizó esta Revisión Cochrane para evaluar y resumir la evidencia internacional en relación con la efectividad de los analgésicos para prevenir este efecto secundario no deseado asociado con el tratamiento ortodóntico.
Los objetivos de esta revisión son:
- determinar la efectividad de las intervenciones farmacológicas para el alivio del dolor durante el tratamiento ortodóntico; y
- si hay una diferencia en el efecto analgésico proporcionado por diferentes tipos, formas y dosis de la analgesia administrada durante el tratamiento ortodóntico.
El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health’s Information Specialist) buscó en las siguientes bases de datos: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Trials Register) (hasta el 19 de junio de 2017), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; la Cochrane Library 2016, número 7), MEDLINE Ovid (1946 hasta el 19 de junio de 2017), Embase Ovid (1980 hasta el 19 de junio de 2017) y CINAHL EBSCO (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; 1937 hasta el 19 de junio de 2017). Se buscaron estudios en curso en el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform el 19 junio 2017. No se impusieron restricciones de idioma o fecha de publicación en las búsquedas en las bases de datos electrónicas.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) relacionados con el control del dolor durante el tratamiento ortodóntico. El dolor podía medirse en una escala analógica visual (EAV), una escala de calificación numérica (ECN) o una escala categórica.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los resultados de la búsqueda, acordaron los estudios que iban a incluirse y extrajeron información de los estudios incluidos con respecto a los métodos, los participantes, las intervenciones, los resultados, los efectos perjudiciales y los resultados. Se planificó resolver cualquier discrepancia o desacuerdo a través de la discusión. Se utilizó la herramienta Cochrane del “riesgo de sesgo” para evaluar el riesgo de sesgo de los estudios.
Se identificaron 32 ECA relevantes, que incluyeron a 3110 participantes de nueve a 34 años, 2348 de los cuales se pudieron incluir en los análisis. Diecisiete de los estudios tuvieron más de dos brazos. Se pudieron utilizar los datos de 12 ensayos en metanálisis que compararon analgésicos versus control (ningún tratamiento o un placebo); nueve que compararon antiinflamatorios no esteroides (AINE) versus paracetamol; y dos que compararon ibuprofeno preventivo versus postratamiento para el control del dolor después del tratamiento ortodóncico. Un estudio proporcionó datos para la comparación de los AINE versus anestésico.
Se encontró evidencia de calidad moderada de que los analgésicos redujeron efectivamente el dolor después del tratamiento ortodóncico en comparación con ningún tratamiento o un placebo a las dos horas (diferencia de medias [DM] -11,66 mm en un SVA de 0 a 100 mm, intervalo de confianza [IC] del 95%: -16,15 a -7,17; 10 estudios, 685 participantes), seis horas (DM -24,27 mm en una EAV, IC del 95%: -31,44 a -17,11; nueve estudios, 535 participantes) y 24 horas (DM -21,19 mm en una EAV, IC del 95%: -28,31 a -14,06; 12 estudios, 1012 participantes).
No se encontró evidencia de una diferencia en la eficacia entre el AINE y el paracetamol a las dos, seis, ni 24 horas (a las 24 horas: DM -0,51; IC del 95%: -8,93 a 7,92; nueve estudios, 734 participantes; evidencia de baja calidad).
La evidencia de muy baja calidad indicó que el ibuprofeno preventivo proporcionó mejor alivio del dolor a las dos horas que el ibuprofeno administrado después del tratamiento (DM -11,30; IC del 95%: -16,27 a -6,33; un estudio, 41 participantes); sin embargo, la diferencia ya no fue significativa a las seis o 24 horas.
Un único estudio de 48 participantes comparó los AINE tópicos versus anestesia local y no mostró evidencia de una diferencia en la efectividad de las intervenciones (evidencia de muy baja calidad).
La administración de analgesia de rescate se informó de manera deficiente. La evidencia de muy baja calidad no mostró una diferencia entre los participantes que recibieron ibuprofeno y los participantes que recibieron paracetamol (riesgo relativo [RR] 1,5; IC del 95%: 0,6 a 3,6). Tampoco se encontró evidencia de una diferencia entre los grupos en la probabilidad de requerir analgesia de rescate cuando el ibuprofeno se administró de forma preventiva en comparación con después del tratamiento (CR 0,8; IC del 95%: 0,3 a 1,9).
En un estudio se identificaron efectos adversos; un participante desarrolló una erupción cutánea que requirió tratamiento con antihistamínicos. El mismo se diagnosticó provisionalmente como hipersensibilidad al paracetamol.
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