Hay muchos mecanismos protésicos de tobillo-pie disponibles. Al prescribir una prótesis, el objetivo es ayudar a las personas con una amputación de miembro inferior a volver a ocupar su lugar en la sociedad, participando en las actividades que son importantes para ellas. Esto significa encontrar una prótesis adecuada a su nivel de actividad, capacidad y peso.
En las personas con amputación transfemoral que realizan una gran actividad, existe evidencia limitada de la superioridad del pie Flex durante la marcha a nivel en comparación con el pie de talón amortiguado con tobillo sólido (SACH) en lo que respecta al coste energético y a la eficiencia de la marcha. Este efecto beneficioso sólo se ha confirmado en individuos con una amputación transtibial durante la marcha en pendiente ascendente y descendente y en aumentos de la velocidad de marcha. A la hora de prescribir mecanismos protésicos de tobillo-pie a personas con una amputación de miembro inferior, los profesionales deben tener en cuenta la disponibilidad, las necesidades funcionales del paciente, el tipo de mecanismo de rodilla que se va a prescribir y la interrelación con los mecanismos de tobillo-pie, y el coste.
No hay evidencia suficiente de estudios comparativos de calidad alta sobre la superioridad general de ningún tipo individual de mecanismo protésico de tobillo-pie, aunque hay una pequeña tendencia hacia el pie Flex en comparación con el pie SACH para una mayor longitud del paso y un menor coste de energía en individuos con una amputación transtibial, y una mayor eficiencia de la marcha y un menor coste de energía en individuos con alta actividad con una amputación transfemoral. A la hora de prescribir mecanismos protésicos de tobillo-pie a personas con una amputación de miembro inferior, los profesionales deben tener en cuenta la disponibilidad, las necesidades funcionales del paciente, el tipo de mecanismo de rodilla que se va a prescribir y la interrelación con los mecanismos de tobillo-pie, y el coste.
Una prótesis puede dividirse en varios componentes: el encaje protésico; el mecanismo protésico de tobillo-pie y, en niveles superiores de amputación, la rodilla protésica. Esta revisión se centra en el mecanismo protésico de tobillo-pie, que constituye una parte importante de la prótesis en términos de movilidad. Una prescripción protésica correcta puede derivarse de la correspondencia entre las capacidades funcionales del individuo con una amputación de miembro inferior y los aspectos técnicos y funcionales de los distintos mecanismos protésicos de tobillo-pie. Sin embargo, no parece haber un consenso clínico claro sobre los criterios precisos de prescripción de los distintos mecanismos protésicos de tobillo-pie en relación con las capacidades funcionales de las personas con una amputación de miembro inferior.
Obtener información sobre los aspectos de los mecanismos protésicos de tobillo-pie y la funcionalidad cotidiana de las personas con una prótesis de miembro inferior, para desarrollar criterios de prescripción protésica adecuados.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (abril de 2006), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane 2006, número 2), en MEDLINE (1966 hasta abril de 2006), en EMBASE (1983 hasta abril de 2006), en CINAHL (1982 hasta abril de 2006), en AMED (Allied and Complimentary Medicine) (1985 hasta abril de 2006) y en las listas de referencias de los artículos. No se aplicaron restricciones de idioma.
Todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararan diferentes mecanismos de tobillo-pie para la amputación de miembros inferiores en adultos. No se aplicaron restricciones de idioma.
Dos autores de la revisión identificaron de forma independiente los artículos potenciales a partir de la búsqueda bibliográfica. La calidad metodológica se evaluó mediante una lista de verificación que incluía 13 criterios. Los autores de la revisión extrajeron los datos mediante formularios de extracción predefinidos.
Se incluyeron 26 ensayos, con un total de 245 participantes. El número de participantes en los ensayos incluidos varió entre tres y 16. La calidad metodológica fue moderada. Sólo un estudio fue de calidad alta. Todos los estudios incluidos utilizaron diseños cruzados (cross-over) que permitían un control suficiente de los factores de confusión.
En individuos con una amputación transtibial, parece haber una pequeña tendencia a una mayor longitud del paso cuando se camina con el pie Flex en comparación con el pie SACH (talón amortiguado con tobillo sólido). Cuando se aumentó la velocidad de marcha, el coste energético fue menor. En las personas con amputación transfemoral que realizan una gran actividad, existe evidencia limitada de la superioridad del pie Flex durante la marcha a nivel en comparación con el pie SACH con respecto al coste energético y la eficiencia de la marcha.
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