La lesión cerebral puede desencadenar una serie de daños en el tejido cerebral. Se piensa que la liberación excesiva de aminoácidos excitatorios en el cerebro da comienzo a este proceso. Los fármacos que detienen la liberación de aminoácidos excitatorios o que los bloquean pueden reducir el daño cerebral. Los estudios se realizaron en pacientes con accidente cerebrovascular o con lesión cerebral traumática. La revisión encontró que no se han publicado los resultados de la mayoría de los ensayos de fármacos para pacientes con lesión cerebral. Por lo tanto, no hay evidencia suficiente acerca de los efectos de los fármacos inhibidores de los aminoácidos excitatorios para la lesión cerebral traumática, y se necesitan más ensayos publicados.
Aún no se ha probado la eficacia del tratamiento con inhibidores de los aminoácidos excitatorios. Hasta la fecha, ningún producto ha demostrado ser eficaz (según los criterios aplicados) para mejorar los resultados de los pacientes con lesión cerebral. Los estudios sin poder estadístico suficiente, no publicados e interrumpidos de forma temprana limitan una apreciación clara de los méritos de esta forma de intervención. Los estudios adicionales, de los cuales algunos aún están en curso, pueden definir más claramente los temas de eficacia y efectividad.
El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio en el cerebro. La lesión cerebral puede causar un desequilibrio iónico en el tejido cerebral y originar una cascada excitatoria que incluye al glutamato y otros aminoácidos excitatorios, lo que da lugar a la muerte neuronal en el tejido que rodea la zona de la lesión original. Los estudios de investigación se han centrado en inhibir pre o postsinápticamente este aumento de aminoácidos excitatorios durante la lesión. Los estudios en animales parecían ser alentadores, pero hasta el momento esos resultados no se han repetido en ensayos clínicos humanos.
Evaluar sistemáticamente la eficacia de los inhibidores de los aminoácidos excitatorios para mejorar el resultado del paciente después de una lesión cerebral traumática.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, IDdb3 y Science Citation Index. También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos clínicos en línea; ClinicalTrials (http://clinicaltrials.gov) y Current Controlled Trials (http://controlled-trials.com/mrct). Para realizar las búsquedas generales en Internet se utilizaron los términos seleccionados de la estrategia de búsqueda original y los nombres de los fármacos individuales. Se estableció contacto con los autores de trabajos publicados y con las compañías farmacéuticas asociadas. Las búsquedas se realizaron por última vez en enero 2003.
Los ensayos se incluyeron si fueron ensayos controlados aleatorizados, doble ciego, en los que se les administraron inhibidores de los aminoácidos excitatorios a los pacientes con lesión cerebral traumática, dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, y se compararon con un grupo control.
Se identificaron doce ensayos que incluyeron ocho compuestos y parecieron cumplir los criterios de inclusión. El examen adicional excluyó tres de estos ensayos. Dos de los ensayos restantes están en curso. De los siete estudios incluidos, un ensayo no informó datos de la GOS y no fue posible obtenerlos. Tres ensayos nos e habían publicado y no había datos disponibles. Actualmente está en preparación un ensayo para ser publicado, lo que deja dos ensayos con datos disponibles. Dos revisores independientes extrajeron los datos.
Hubo datos disponibles para dos de los siete ensayos pertinentes identificados, con 760 participantes reclutados. La mortalidad es similar entre los pacientes que reciben inhibidores de los aminoácidos excitatorios y los que reciben placebo (odds ratio [OR] 1,11; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,78 a 1,60). Los pacientes que presentan un resultado favorable seis meses después de la lesión también son similares entre los grupos de tratamiento y placebo: OR 0,86; IC del 95%: 0,64 a 1,16).
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