Antecedentes
En los últimos años, ha aumentado el interés por saber si las medias de compresión (o calcetines de compresión) reducen el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP; coágulos de sangre en las piernas) y otros problemas circulatorios en los pasajeros de líneas aéreas. Las medias se usan durante todo el vuelo y son similares a las que se sabe que son eficaces para los pacientes que permanecen en cama después de una operación. Al aplicar una presión suave, particularmente a nivel del tobillo, las medias de compresión ayudan a activar el flujo sanguíneo. La compresión, combinada con el movimiento de las piernas, ayuda a que la sangre de las venas superficiales se desplace hacia las venas profundas y regrese al corazón. Así es menos probable que la sangre se coagule en las venas profundas, lo que podría ser mortal si el coágulo se desplaza hacia los pulmones.
Características de los estudios y resultados clave
Esta revisión incluyó 12 ensayos (2918 participantes) y se pudieron combinar los datos de nueve ensayos con un total de 2637 participantes (actualizado hasta abril de 2020). Se asignó al azar a casi la mitad de los participantes al uso de medias para un vuelo de al menos cinco horas y la otra mitad no usó medias.
Ningún pasajero desarrolló TVP con síntomas (dolor de instauración lenta, hinchazón y aumento de la temperatura en las piernas) ni se informaron episodios graves (un coágulo sanguíneo en los pulmones [embolia pulmonar] o muerte). A los pasajeros se les evaluó cuidadosamente después del vuelo para detectar problemas con la circulación de la sangre en las piernas, aunque no hubieran notado problema alguno. El uso de medias de compresión se asoció con una reducción muy grande en la TVP asintomática en los pasajeros de avión que se asignaron al azar al uso de medias de compresión, en comparación con los que se asignaron a no usar medias. Esta diferencia en la TVP asintomática entre los dos grupos es equivalente a una reducción del riesgo de unas decenas por cada mil pasajeros hasta dos o tres pasajeros por mil. Los participantes que usaron medias también presentaron menos hinchazón en las piernas que los que no las usaron. Menos pasajeros desarrollaron trombosis venosa superficial con el uso de medias de compresión en comparación con los que no las usaron. No todos los ensayos informaron sobre posibles problemas con el uso de las medias, pero en los que lo hicieron, los investigadores expresaron que las medias se toleraron bien, sin ningún problema.
Fiabilidad de la evidencia
Evidencia de certeza alta indica que los pasajeros de avión que usan medias de compresión presentan menos TVP asintomática y evidencia de certeza baja indica que disminuye la hinchazón de las piernas en comparación con no usar medias de compresión. La certeza de la evidencia se vio limitada por el modo en que se midió la hinchazón. Hay evidencia de certeza moderada de que la trombosis venosa superficial se podría reducir en aquellos pasajeros que usan medias de compresión. No es posible evaluar el efecto del uso de medias sobre la muerte, la embolia pulmonar ni la TVP sintomática, debido a que no se registraron eventos de ese tipo en estos ensayos. Para evaluar estos desenlaces, sería necesario que los ensayos aleatorizados incluyeran un número muy grande de participantes.
Hay evidencia de certeza alta de que los pasajeros de avión similares a los de esta revisión pueden esperar una reducción significativa de la incidencia de TVP asintomática, y evidencia de certeza baja de que el edema de la pierna se reduce si se usan medias de compresión. La certeza de la evidencia se vio limitada por la forma de medir el edema. Hay evidencia de certeza moderada de que se podría reducir la trombosis venosa superficial si los pasajeros usan medias de compresión. No es posible evaluar el efecto del uso de medias sobre la muerte, la embolia pulmonar ni la TVP sintomática, debido a que no se registraron eventos de ese tipo en estos ensayos. Para evaluar estos desenlaces, sería necesario que los ensayos aleatorizados incluyeran un número muy grande de participantes.
Los viajes en avión podrían aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP). Se ha indicado que el uso de medias de compresión puede reducir este riesgo. Ésta es una actualización de la revisión publicada por primera vez en 2006.
Evaluar los efectos de usar versus no usar medias de compresión para la prevención de la TVP en los pasajeros de vuelos de al menos cuatro horas de duración.
El documentalista del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular Group) realizó búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane Vascular, en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y AMED, en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y en el registro de ensayos de ClinicalTrials.gov hasta el 1 de abril de 2020. También se revisaron las bibliografías de los estudios y revisiones relevantes identificados por la búsqueda para comprobar si había ensayos adicionales.
Ensayos aleatorizados de medias de compresión versus ninguna media en los pasajeros de vuelos de al menos cuatro horas de duración. También se consideraron elegibles los ensayos que incluyeron pasajeros que usaron una media en una pierna pero no en la otra o los que compararon el uso de medias con otras intervenciones.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se buscó información adicional de los autores de los ensayos.
Se identificó un nuevo estudio que cumplió con los criterios de inclusión para esta actualización. En esta revisión se incluyeron 12 ensayos aleatorizados (n = 2918): diez (n = 2833) compararon el uso de medias de compresión graduadas en ambas piernas versus no usarlas; un ensayo (n = 50) comparó el uso de pantimedias de compresión graduadas versus no usarlas; y un ensayo (n = 35) comparó el uso de medias de compresión graduadas en una pierna para el vuelo de ida y en la otra pierna para el vuelo de regreso. Ocho ensayos incluyeron a individuos que se consideraron en riesgo bajo o medio de TVP (n = 1598) y dos incluyeron a participantes de alto riesgo (n = 1273). La duración de los vuelos fue de más de cinco horas.
Cincuenta de 2637 participantes con datos de seguimiento disponibles en los ensayos sobre el uso de medias de compresión en ambas piernas presentaron TVP asintomática; tres utilizaron medias, 47 no lo hicieron (odds ratio [OR] 0,10; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,04 a 0,25; p < 0,001; evidencia de certeza alta). En tres ensayos, no hubo casos de TVP asintomática. Dieciséis de 1804 personas desarrollaron trombosis venosa superficial, cuatro usaron medias, 12 no lo hicieron (OR 0,45; IC del 95%: 0,18 a 1,13; p = 0,09; evidencia de certeza moderada). Tampoco se informaron muertes, émbolos pulmonares ni TVP sintomáticas. El uso de medias tuvo un impacto significativo en la reducción del edema (diferencia de medias [DM] -4,72; IC del 95%: -4,91 a -4,52; según seis ensayos; evidencia de certeza baja). Tres ensayos adicionales mostraron una reducción del edema en el grupo que utilizó medias, pero no fue posible incluirlos en el metanálisis porque utilizaron métodos diferentes para medir el edema. No se informaron efectos adversos significativos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.