Pregunta de la revisión
¿Cuáles son los efectos de la musicoterapia o de agregarla al tratamiento de los pacientes con esquizofrenia o trastornos similares a la esquizofrenia?
Antecedentes
Las características de la esquizofrenia y de los trastornos similares a la esquizofrenia son los pensamientos, sentimientos, creencias y percepciones desordenados. Los pacientes con esquizofrenia suelen tener dos tipos principales de síntomas: los síntomas agudos de oír voces o ver cosas (alucinaciones) y creencias extrañas (delirios), y los síntomas crónicos como el bajo estado de ánimo/depresión, el aislamiento social y los problemas de memoria. La musicoterapia es un enfoque terapéutico que utiliza las experiencias musicales para ayudar a los pacientes con trastornos mentales graves a mejorar sus competencias emocionales y relacionales, y aborda cuestiones para las cuales es posible que no puedan utilizar solo palabras.
Búsqueda de la evidencia
Se realizaron búsquedas electrónicas hasta enero 2015 de los ensayos que asignaron al azar a pacientes con esquizofrenia o trastornos similares a la esquizofrenia a recibir musicoterapia o atención estándar. Se encontraron y verificaron 176 posibles estudios.
Evidencia encontrada
Dieciocho ensayos con 1215 participantes cumplieron los criterios de la revisión y proporcionaron datos útiles.
La evidencia actualmente disponible es de calidad baja a moderada. Los resultados de estos estudios indican que la musicoterapia mejora el estado general y también puede mejorar el funcionamiento y el estado mental, si se proporciona en un número suficiente de sesiones.
Conclusiones
La musicoterapia parece ayudar a los pacientes con esquizofrenia, pero se necesitan estudios de investigación adicionales para confirmar los efectos positivos encontrados en esta revisión. Estos estudios deberían abordar especialmente los efectos a largo plazo de la musicoterapia, la calidad de la musicoterapia proporcionada y medir los resultados relevantes para la musicoterapia.
Evidencia de calidad moderada a baja indica que la musicoterapia como complemento de la atención estándar mejora el estado global, el estado mental (incluidos los síntomas negativos y generales), el funcionamiento social y la calidad de vida de los pacientes con esquizofrenia o trastornos similares a la esquizofrenia. Sin embargo, los efectos no fueron consistentes entre los estudios y dependieron del número de sesiones de musicoterapia, así como de la calidad de la musicoterapia proporcionada. Los estudios de investigación adicionales deben considerar especialmente los efectos a largo plazo de la musicoterapia y las relaciones dosis-respuesta, así como la relevancia de las medidas de resultados en relación con la musicoterapia.
La musicoterapia es un método terapéutico que utiliza la interacción musical como un medio de comunicación y expresión. En el ámbito de los trastornos mentales graves, el objetivo de la terapia es ayudar a los pacientes a mejorar sus competencias emocionales y de relación, y abordar cuestiones para las cuales es posible que no puedan utilizar solo palabras.
Examinar los efectos de la musicoterapia, o la musicoterapia agregada a la atención habitual, en comparación con tratamiento "placebo", atención habitual o ningún tratamiento en pacientes con trastornos mentales graves como la esquizofrenia.
Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (diciembre 2010 y 15 de enero 2015) que se complementaron con el contacto con autores de estudios relevantes, la búsqueda manual de revistas de musicoterapia y las búsquedas manuales en listas de referencias.
Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la musicoterapia con la atención habitual, tratamiento placebo o ningún tratamiento.
Los autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los estudios, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Se excluyeron los datos de estudios con pérdidas durante el seguimiento superiores al 30% en cualquiera de los grupos. Los datos no asimétricos de las variables principales de evaluación continuas provenientes de escalas válidas se resumieron mediante la diferencia de medias estandarizada (DME). Se utilizó un modelo de efectos fijos para los análisis. Cunado se encontró heterogeneidad estadística, la dosis (es decir, el número de sesiones) y el enfoque del tratamiento se analizaron como posibles fuentes de heterogeneidad.
Se han agregado diez nuevos estudios a esta actualización; ahora se incluyen 18 estudios con un total de 1215 participantes. Examinaron los efectos de la musicoterapia a corto, medio y largo plazo, con dosis de tratamiento que variaron de siete a 240 sesiones. La mayoría de la información proviene de estudios con riesgo de sesgo bajo o incierto
Se encontró un efecto positivo sobre el estado global de la musicoterapia en comparación con la atención estándar (medio plazo; dos ECA, n = 133, RR 0,38; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,24 a 0,59, evidencia de calidad baja, número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional NNTB 2; IC del 95%: 2 a 4). No hubo datos binarios disponibles para otros resultados. Los datos continuos a medio plazo identificaron buenos efectos de la musicoterapia sobre los síntomas negativos cuando se utilizó la Scale for the Assessment of Negative Symptoms (tres ECA, n = 177, DME - 0,55; IC del 95%: -0,87 a -0,24; evidencia de calidad baja). Las puntuaciones finales del estado mental general en la Positive and Negative Symptoms Scale fueron mejores para la musicoterapia (dos ECA, n = 159; DME -0,97; IC del 95%: -1,31 a -0,63, evidencia de calidad baja), así como las puntuaciones finales promedio en la Brief Psychiatric Rating Scale (un ECA, n = 70; DME -1,25; IC del 95%: -1,77 a -0,73; evidencia de calidad moderada). Las puntuaciones finales medias a medio plazo cuando se utilizó utilizando la Global Assessment of Functioning no mostraron efectos de la musicoterapia sobre el funcionamiento general (dos ECA, n = 118; DME -0,19; IC del 95%: -0,56 a 0,18; evidencia de calidad moderada). Sin embargo, se encontraron efectos positivos para la musicoterapia para el funcionamiento social (puntuaciones del Social Disability Screening Schedule; dos ECA, n = 160; DME -0,72; IC del 95%: -1,04 a -0,40), y para la calidad de vida (puntuaciones del General Well-Being Schedule: un ECA, n = 72; DME 1,82; IC del 95%: 1,27 a 2,38, evidencia de calidad moderada). No hubo datos disponibles sobre los efectos adversos, la utilización de servicios, la participación en los servicios o el coste.
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