El dolor torácico recurrente en ausencia de enfermedad de las arterias coronarias es un problema común y difícil de tratar que a veces conduce a un uso excesivo de la atención médica. Un número considerable de pacientes no se sienten tranquilos por una evaluación médica negativa, que les informa de dolores y limitaciones persistentes. Los factores psicológicos parecen ser importantes para el tratamiento. Esta revisión Cochrane incluyó todos los estudios de psicoterapia para el dolor torácico no cardíaco. Diecisiete ensayos cumplieron los criterios de inclusión e incluyeron un total de 1006 participantes. La revisión encontró que los tratamientos cognitivo-conductuales son probablemente efectivos (en términos de reducción de la frecuencia del dolor torácico) a corto plazo, para el tratamiento del dolor torácico no relacionado con el corazón. No se encontraron efectos adversos de la psicoterapia. La hipnoterapia también es una posible alternativa. Una limitación de esta revisión es la alta variabilidad de los estudios incluidos, que se refleja en una amplia gama de medidas de resultado, aunque en general el riesgo de sesgo fue bastante bajo.
Esta revisión Cochrane sugiere un beneficio modesto a moderado para las intervenciones psicológicas, en particular las que utilizan un marco cognitivo-conductual, que se limitó en gran medida a los tres primeros meses después de la intervención. La hipnoterapia también es una posible alternativa. Sin embargo, estas conclusiones se ven limitadas por la gran heterogeneidad de muchos de los resultados y el bajo número de participantes en los estudios individuales. La evidencia de otras intervenciones breves era menos clara. Se necesitan más ECA de intervenciones psicológicas para el dolor torácico inespecífico con períodos de seguimiento de al menos 12 meses.
El dolor torácico recurrente en ausencia de enfermedad de las arterias coronarias es un problema común que a veces conduce a un uso excesivo de la atención médica. Aunque muchos estudios han examinado las causas del dolor en estos pacientes, pocos ensayos clínicos han evaluado el tratamiento. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada originalmente en 2005 y actualizada por última vez en 2010. Los estudios examinados en el presente documento permiten comprender la eficacia de las intervenciones psicológicas para este grupo de pacientes.
Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas para el dolor torácico, la calidad de vida y los parámetros psicológicos en personas con dolor torácico no específico.
Se hicieron búsquedas en la Biblioteca Cochrane (Cochrane Library) (CENTRAL, número 4 de 12, 2014 y DARE número 2 de 4, 2014), MEDLINE (OVID, 1966 hasta abril, semana 4, 2014), EMBASE (OVID, 1980 hasta la semana 18, 2014), CINAHL (EBSCO, 1982 hasta abril 2014), PsycINFO (OVID, 1887 hasta abril, semana 5, 2014) y BIOSIS Previews (Web of Knowledge, 1969 hasta el 2 de mayo 2014). También se realizaron búsquedas en las listas de citas y se estableció contacto con los autores de los estudios.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) con metodología de resultados estandarizados que probaron cualquier forma de psicoterapia para el dolor torácico con anatomía normal. Los diagnósticos incluían dolor torácico inespecífico, dolor torácico atípico, síndrome X o dolor torácico con anatomía coronaria normal (tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios).
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Se contactó con los autores de los ensayos para obtener información adicional sobre los ECA incluidos.
Se incluyeron dos nuevos documentos, uno de los cuales era una actualización de un estudio previamente incluido. Por lo tanto, un total de 17 ECA con 1.006 participantes asignados al azar cumplieron los criterios de inclusión, y un nuevo estudio aportó 113 participantes adicionales. Hubo una reducción significativa de los informes de dolor torácico en los tres primeros meses después de la intervención: riesgo relativo de efectos aleatorios = 0,70 (IC del 95%: 0,53 a 0,92). Esto se mantuvo de tres a nueve meses después: riesgo relativo 0,59 (IC del 95%: 0,45 a 0,76). También hubo un aumento significativo en el número de días sin dolor en el pecho hasta tres meses después de la intervención: diferencia media (DM) 3,00 (IC del 95%: 0,23 a 5,77). Esto se asoció con una reducción de la frecuencia del dolor torácico (DM de efectos aleatorios -2,26; IC del 95%: -4,41 a -0,12), pero no hubo evidencia del efecto del tratamiento en la frecuencia del dolor torácico de tres a doce meses (DM de efectos aleatorios -0,81; IC del 95%: -2,35 a 0,74). No hubo efectos sobre la gravedad (efectos aleatorios DM -4,64 (IC del 95%: -12,18 a 2,89) hasta tres meses después de la intervención. Debido a la naturaleza de las principales intervenciones de interés, era imposible cegar a los terapeutas en cuanto a si el participante estaba en el brazo de intervención o de control. Además, en tres estudios el comité de ética local prohibió expresamente el cegamiento de los participantes debido a los problemas para obtener un consentimiento plenamente informado. Por esta razón, todos los estudios tenían un alto riesgo de sesgo de rendimiento. Además, se pensó que tres estudios tenían un alto riesgo de sesgo de resultados. En general, había un bajo riesgo de sesgo en los otros dominios. Sin embargo, hubo una gran heterogeneidad y es necesario tener cuidado al interpretar estos resultados. La amplia variabilidad de las medidas de resultados secundarios dificultó la integración de las conclusiones de los estudios.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.