Los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas (CDSS) son sistemas informáticos que reúnen información médica y del paciente para ayudar a los médicos a tomar decisiones sobre la atención sanitaria. Los sistemas de apoyo podrían ser útiles para tratar las enfermedades y la supervivencia de los recién nacidos en los primeros 28 días de vida. También podrían influir en la actuación de los médicos que tratan a estos recién nacidos. Los autores de la revisión buscaron en la bibliografía médica y se pusieron en contacto con expertos para encontrar estudios sobre los CDSS utilizados con los recién nacidos. Identificaron tres estudios controlados aleatorizados que cumplían los criterios de la revisión. Dos de estos tres estudios se referían a la prescripción informatizada de medicamentos y uno a la monitorización informatizada de los parámetros fisiológicos de los recién nacidos. Uno de los estudios sobre la prescripción informatizada demostró que el CDSS utilizado dio lugar a menos errores en las dosis de los medicamentos. Los estudios no encontraron otros efectos beneficiosos. Los estudios no tuvieron en cuenta los desenlaces a largo plazo en los recién nacidos, sólo los efectos a corto plazo. Además, con los rápidos cambios en la tecnología informática, los CDSS actuales son más avanzados que los utilizados en los tres estudios. Los autores de la revisión Cochrane concluyen que no hay datos suficientes para determinar si los CDSS son beneficiosos o no para la atención del recién nacido.
Hay muy pocos datos de ensayos aleatorizados para evaluar los efectos de los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas en la atención neonatal. Se justifica una mayor evaluación de los CDSS mediante ensayos controlados aleatorizados.
Los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas (CDSS por sus siglas en inglés) son sistemas de información computarizados que se utilizan para integrar la información clínica y del paciente con el fin de apoyar la toma de decisiones en la atención al paciente. Pueden ser útiles para ayudar en el proceso diagnóstico, la generación de alertas y recordatorios, críticar/planificar el tratamiento, la recuperación de información y el reconocimiento y la interpretación de las imágenes. Los CDSS utilizados en pacientes adultos se han evaluado mediante ensayos controlados aleatorizados y sus resultados se han analizado en revisiones sistemáticas. Todavía no existen revisiones sistemáticas sobre el uso de los CDSS en la medicina neonatal.
Examinar si el uso de los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas tiene un efecto sobre
1. la mortalidad y la morbilidad de los neonatos y
2. la actuación de los médicos que los tratan
Se utilizó el método de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Biblioteca Cochrane, número 2, 2007), MEDLINE (desde 1966 hasta julio de 2007), EMBASE (1980 hasta julio de 2007), CINAHL (1982 hasta julio de 2007) y AMED (1985 hasta julio de 2007).
Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon los efectos de los CDSS versus ningún CDSS en la atención neonatal. También se consideraron los ensayos que compararon los CDSS con otros CDSS. Las intervenciones elegibles fueron los CDSS para el registro informatizado de las órdenes médicas, la monitorización informatizada de los parámetros fisiológicos, los sistemas diagnósticos y los sistemas pronósticos.
La elegibilidad de los estudios se evaluó mediante un formulario estándar. La calidad metodológica se evaluó de forma independiente por los diferentes investigadores.
Se encontraron dos estudios que cumplían los criterios de selección para la prescripción informatizada y un estudio para la monitorización informatizada de los parámetros fisiológicos.
Prescripción informatizada: un estudio (Cade 1997) examinó los efectos de la prescripción informatizada de pedidos de nutrición parenteral. No se encontraron efectos significativos en los desenlaces a corto plazo y no se estudiaron los desenlaces a largo plazo. El segundo estudio (Balaguer 2001) investigó los efectos de un programa de base de datos para ayudar a calcular las dosis neonatales de fármacos. Se comprobó que el tiempo de cálculo se redujo significativamente y que se redujo el número de errores de cálculo.
Monitorización informatizada de los parámetros fisiológicos: se encontró un estudio elegible (Cunningham 1998) que examinó los efectos de la monitorización y visualización informatizadas de las tendencias de los parámetros fisiológicos al lado de la cuna. No hubo efectos significativos sobre la mortalidad, el volumen de coloides infundido, la frecuencia de la toma de muestras de sangre para gases (muestras por día) o la hemorragia intraventricular grave (grado IV de Papile). Los datos publicados no permitieron analizar los efectos sobre el desenlace del neurodesarrollo a largo plazo.
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