La circuncisión es un procedimiento doloroso que se realiza con frecuencia a los recién nacidos varones sin utilizar analgésicos. Los tratamientos disponibles incluyen el bloqueo del nervio dorsal del pene (BNDP), que consiste en inyectar anestesia en la base del pene. El bloqueo del anillo es otra forma de bloqueo del pene. Las cremas anestésicas de aplicación local incluyen la mezcla eutéctica de analgésicos, una crema a base de agua que incluye lidocaína y prilocaína. Sobre la base de 35 ensayos clínicos en los que participaron 1997 recién nacidos, se puede concluir que el BNDP y la mezcla eutéctica de analgésicos no eliminan el dolor de la circuncisión, pero ambas son más eficaces que el placebo o ningún tratamiento para disminuirlo. Comparados de forma directa, el BNDP es sustancialmente más eficaz que la crema de una mezcla eutéctica de analgésicos. El bloqueo del anillo y las cremas de lidocaína distintas de la mezcla eutéctica de analgésicos también redujeron el dolor, pero no lo eliminaron. Los ensayos con acetaminofén oral, soluciones azucaradas, chupetes, música y otras modificaciones ambientales para reducir el dolor de la circuncisión no demostraron su eficacia. El BNDP puede causar pequeños hematomas, hemorragias o inflamación en el sitio de inyección. La mezcla eutéctica de analgésicos y otras cremas de lidocaína pueden causar cambios en el color de la piel o irritación local. Existe un riesgo poco frecuente de que las cremas de lidocaína provoquen metahemoglobinemia (síndrome del bebé azul, en el que la sangre del niño carece de suficiente oxígeno). Sin embargo, dos ensayos de la mezcla eutéctica de analgésicos para el alivio del dolor de la circuncisión midieron los niveles de metahemoglobina y los encontraron normales. El procedimiento de circuncisión en sí mismo, especialmente si no se alivia el dolor, puede causar efectos a corto plazo como ahogos, náuseas y vómitos. No se conocen bien los efectos a largo plazo de la circuncisión sin alivio del dolor. La comparabilidad estricta entre los ensayos fue poco frecuente. Los ensayos utilizaron diversos indicadores para medir el dolor del recién nacido. El tiempo de llanto, la expresión facial y la sudoración de las palmas de las manos pueden indicar el dolor del recién nacido, al igual que el aumento de la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la presión arterial. Los niveles de indicadores químicos que pueden formar parte de una respuesta al dolor o al estrés y que están presentes en la sangre o la saliva son otro indicador de los niveles de dolor. Además, los procedimientos no se realizaron generalmente de la misma manera en los diferentes ensayos. El tipo de pinza utilizada (el uso de una pinza Mogen puede acortar la duración del procedimiento), el tiempo de espera tras la inyección o la aplicación de anestesia y las técnicas del procedimiento han variado.
El BNDP fue la intervención más estudiada y la más eficaz para el dolor de la circuncisión. En comparación con el placebo, la mezcla eutéctica de analgésicos también fue eficaz, pero no tanto como el BNDP. Ambas intervenciones parecen ser seguras para su uso en neonatos. Ninguna de las intervenciones estudiadas eliminó por completo la respuesta de dolor a la circuncisión.
La circuncisión es un procedimiento doloroso que se les realiza a muchos neonatos varones en los primeros días después del nacimiento. Existen intervenciones para reducir el dolor en la circuncisión; sin embargo, muchos neonatos son circuncidados sin un control del dolor.
El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad y la seguridad de las intervenciones para reducir el dolor en la circuncisión neonatal.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Biblioteca Cochrane, número 2, 2004), MEDLINE (1966 a abril de 2004), EMBASE (1988 a 2004 semana 19), CINAHL (1982 a la semana 1 de mayo de 2004), Dissertation Abstracts (1986 a mayo de 2004), Proceedings of the World Congress on Pain (1993 a 1999), y las listas de referencias de los artículos. No se impusieron restricciones de idioma.
Ensayos controlados aleatorizados que compararan las intervenciones para el dolor con placebo o ningún tratamiento o que compararan dos intervenciones activas para el dolor en neonatos varones a término o prematuros sometidos a circuncisión.
Dos autores de la revisión independientes evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con diez autores para obtener información adicional. La información sobre los efectos adversos se obtuvo a partir de los informes de los ensayos. Para el metanálisis, los datos de una escala continua se informaron como diferencia de medias ponderada (DMP) o, cuando las unidades no eran compatibles, como diferencia de medias estandarizada.
Se incluyeron 35 ensayos con 1997 neonatos. Treinta y tres ensayos incluyeron a neonatos sanos a término y dos a neonatos prematuros.
Catorce ensayos con 592 neonatos compararon el bloqueo del nervio dorsal del pene (BNDP) con placebo o ningún tratamiento. En comparación con placebo/ningún tratamiento, el BNDP demostró una frecuencia cardíaca significativamente menor [DMP -35 lpm; IC del 95%: -41 a -30], una disminución del tiempo de llanto [DMP -54%; IC del 95%: -64 a -44] y un aumento de la saturación de oxígeno [DMP 3,7%; IC del 95%: 2,7 a 3,7]. Seis ensayos con 200 neonatos compararon la mezcla eutéctica de analgésicos con el placebo. La mezcla eutéctica de analgésicos demostró unas puntuaciones de acción facial significativamente menores [DMP -46,5; IC del 95%: -80,4 a -12,6], una disminución del tiempo de llanto [DMP -15,2%; IC del 95%: -21 a -9,3] y una menor frecuencia cardíaca [DMP -15 lpm; IC del 95%: -19 a -10]. El BNDP, comparado con la mezcla eutéctica de analgésicos en tres ensayos con 139 neonatos (133 de los cuales se incluyeron en el análisis), demostró una frecuencia cardíaca [DMP -17 lpm; IC del 95%: -23 a -11] y puntuaciones de dolor significativamente menores. Cuando se comparó con la sacarosa en dos ensayos en los que participaron 127 neonatos, el BNDP demostró menos tiempo de llanto [DM -166 seg; IC del 95%: -211 a -121], y una menor frecuencia cardíaca [DMP -27 lpm; IC del 95%: -33 a -20]. Los resultados obtenidos de los ensayos que compararon la sacarosa oral y los analgésicos orales con el placebo, y de los ensayos de modificación ambiental no fueron consistentes o no fueron significativamente diferentes.
Los efectos adversos incluyeron náuseas, ahogos y emesis en los grupos placebo/ningún tratamiento. Se notificaron hemorragias, inflamaciones y hematomas leves con el BNDP. Se observó eritema y una leve palidez de la piel con el uso de una mezcla eutéctica de analgésicos. Los niveles de metahemoglobina se evaluaron en dos ensayos de mezcla eutéctica de analgésicos, y los resultados estuvieron dentro de los límites normales.
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