Pregunta de la revisión: En los recién nacidos que reciben nutrición parenteral, ¿el abordaje a través de venas profundas (a través de catéteres venosos centrales percutáneos) versus venas superficiales (a través de cánulas periféricas) afecta la nutrición, el crecimiento y el desarrollo, así como los efectos adversos como la infección o el daño de la piel?
Antecedentes: A los recién nacidos prematuros o enfermos se les suele alimentar con soluciones de nutrientes especiales que se administran directamente en las venas. Estas soluciones se pueden administrar en una vena superficial a través de cánulas estándar, cortas (periféricas), o en una vena grande y profunda a través de catéteres largos (centrales).
Características de los estudios: Se encontraron seis ensayos controlados aleatorizados pequeños (con 549 recién nacidos) que abordaron esta cuestión. En general los ensayos fueron de buena calidad metodológica, aunque los resultados de los estudios pueden estar sesgados por la imposibilidad de cegar a los cuidadores e investigadores con respecto al tipo de intervención proporcionada.
Resultados clave: Estos ensayos solo proporcionaron evidencia limitada de los efectos de las intervenciones sobre la nutrición. El análisis de los datos de tres ensayos mostró que los recién nacidos del grupo de catéteres venosos centrales percutáneos necesitaron alrededor de cuatro catéteres o cánulas menos durante la hospitalización. Los datos combinados de todos los ensayos no mostraron evidencia de un efecto sobre el riesgo de infección del torrente sanguíneo.
Conclusiones: Se ha pensado que el uso de catéteres venosos centrales aumenta el riesgo de infección del torrente sanguíneo en los recién nacidos, pero esta revisión de ensayos aleatorizados no encontró evidencia de que éste fuera el caso. Se necesitan más ensayos para determinar qué método es mejor para mejorar la nutrición y el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos.
Los datos de un ensayo pequeño indican que el uso de catéteres venosos centrales percutáneos para suministrar nutrición parenteral aumenta el aporte de nutrientes. No está clara la importancia de este hallazgo con relación al crecimiento a más largo plazo y los resultados del desarrollo. Tres ensayos indican que el uso de catéteres venosos centrales percutáneos disminuye el número de catéteres/cánulas necesarios para suministrar la nutrición. No hay evidencia que indique que el uso de catéteres venosos centrales percutáneos aumente el riesgo de eventos adversos, en particular de infección invasiva, aunque ninguno de los ensayos incluidos fue lo suficientemente amplio como para descartar un efecto sobre eventos adversos graves poco frecuentes como el derrame pericárdico.
La nutrición parenteral neonatal se puede suministrar mediante cánulas periféricas o catéteres venosos centrales (umbilicales o percutáneos). Como resultado de las complicaciones asociadas a los catéteres umbilicales, muchas unidades neonatales prefieren utilizar catéteres percutáneos después de la estabilización inicial. Aunque pueden ser difíciles de colocar, estos catéteres pueden ser más estables que las cánulas periféricas y requieren una sustitución menos frecuente. Estos métodos de abordaje se pueden asociar con diferentes riesgos de eventos adversos como la infección invasiva adquirida y la lesión por extravasación.
Determinar los efectos de la infusión de nutrición parenteral por medio de catéteres venosos centrales percutáneos frente a cánulas periféricas sobre el aporte de nutrientes, el crecimiento y el desarrollo y las complicaciones en los recién nacidos hospitalizados que reciben nutrición parenteral, en cuanto a consecuencias adversas como la bacteriemia o la infección micótica invasiva, el taponamiento cardíaco u otras lesiones por extravasación.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2015, Número 5), MEDLINE (1966 a junio 2015) y EMBASE (1980 a junio 2015), así como en las actas de congresos y revisiones previas.
Ensayos controlados aleatorizados que compararon la administración de líquidos intravenosos (principalmente nutrición parenteral) a través de catéteres venosos centrales percutáneos versus cánulas periféricas en recién nacidos hospitalizados.
Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología, y dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y obtuvieron los datos.
Se encontraron seis ensayos que reclutaron a 549 recién nacidos. Un ensayo mostró que el uso de un catéter venoso central percutáneo se asoció con un menor déficit entre la ingesta de nutrientes prescrita y la real durante el período del ensayo (diferencia de medias [DM] -7,1%; intervalo de confianza [IC] del 95%: -11,02 a -3,2). Los recién nacidos del grupo de catéteres venosos centrales percutáneos necesitaron significativamente menos catéteres/cánulas (DM -4,3; IC del 95%: -5,24 a -3,43). El metanálisis de los datos de todos los ensayos no reveló evidencia de un efecto sobre la incidencia de la infección invasiva (riesgo relativo [RR] típico 0,95; IC del 95%: 0,72 a 1,25; diferencia de riesgos [DR] típica -0,01; IC del 95%: -0,08 a 0,06).
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