¿Cuál fue el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si las suturas (puntos) ajustables son mejores que las suturas no ajustables para la cirugía del estrabismo (bizquera). Los investigadores Cochrane recopilaron y analizaron todos los estudios pertinentes para responder a esta pregunta y encontraron un estudio.
Mensajes clave
La revisión muestra que hay brechas en la evidencia sobre este tema. Los investigadores Cochrane solo encontraron un estudio pequeño para responder a esta pregunta y los resultados fueron poco claros.
¿Qué se estudió en la revisión?
El estrabismo ocurre cuando el ojo se desvía (se mueve) de su alineación perfecta normal. A esta afección se le conoce popularmente como bizquera. El estrabismo se puede corregir mediante la cirugía de los músculos que rodean el ojo. Se dispone de una variedad de técnicas quirúrgicas, como las suturas ajustables o no ajustables. No se conoce con certeza cuál de estas técnicas de sutura da lugar a una mejor alineación del ojo, y si hay alguna desventaja con las técnicas.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Los investigadores Cochrane encontraron un estudio relevante realizado en Egipto. Sesenta niños menores de 12 años participaron en el estudio, que comparó las suturas ajustables con las no ajustables y dio seguimiento a los participantes durante seis meses.
Clínicamente puede haber un pequeño aumento de la probabilidad de un resultado exitoso con las suturas ajustables, pero los resultados no mostraron diferencias estadísticas. Los investigadores Cochrane valoraron este hallazgo como evidencia de certeza baja.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los investigadores Cochrane buscaron estudios que se habían publicado hasta el 13 junio 2017.
No fue posible establecer conclusiones fiables sobre qué técnica (suturas ajustables o no ajustables) produjo una alineación ocular más precisa a largo plazo después de la cirugía del estrabismo o en qué situaciones específicas una técnica es más beneficiosa que la otra, debido a la certeza baja y la posibilidad del azar con un solo estudio. Se necesitan más ECA de alta calidad para obtener resultados clínicamente válidos y aclarar estas cuestiones. Lo ideal sería que dichos ensayos 1. reclutaran participantes con cualquier tipo de estrabismo o especificaran el subgrupo de participantes a estudiar, por ejemplo, pacientes con afecciones tiroideas, con o sin parálisis, pediátricos; 2. asignaran al azar a todos los participantes que consientan en someterse a una cirugía ajustable o no ajustable de forma prospectiva; 3. tuvieran al menos datos de seguimiento de seis meses; y 4. incluyeran las tasas de reintervención como medida de resultado.
El estrabismo, o bizquera, se puede definir como una desviación de la alineación ocular perfecta y se puede clasificar de muchas maneras según su etiología y presentación. El tratamiento se puede dividir de manera amplia en opciones médicas y quirúrgicas, y existen varias técnicas quirúrgicas disponibles, como las suturas ajustables o las no ajustables para los músculos extraoculares. Hay incertidumbre sobre cuál de estas técnicas produce un mejor resultado quirúrgico, y existe la opinión de que la técnica de sutura ajustable puede ser más beneficiosa en determinadas situaciones.
Determinar si una técnica de sutura ajustable o no ajustable se asocia con una alineación ocular más precisa a largo plazo, e identificar situaciones específicas en las que sería beneficioso utilizar un método particular.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (que contiene el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Trials Register]) (2017, Número 5); Ovid MEDLINE; Ovid Embase; el registro ISRCTN; ClinicalTrials.gov; y la ICTRP. La fecha de la búsqueda fue el 13 de junio 2017. Se estableció contacto con expertos en el tema para obtener más información.
Sólo se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon las suturas ajustables con las no ajustables para la cirugía del estrabismo.
Se utilizaron los procedimientos estándar recomendados por la Colaboración Cochrane. Dos autores de la revisión de forma independiente examinaron los resultados de la búsqueda y extrajeron los datos. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE.
S identificó un ECA que comparó las suturas ajustables y no ajustables en las cirugías primarias de estrabismo horizontal, en 60 niños menores de 12 años en Egipto. El estudio no fue enmascarado y se valoró como alto riesgo de sesgo de detección. La alineación ocular se definió como ortoforia o un tropismo horizontal de 8 dioptrías de prisma (PD) o menos, a distancias cercanas y lejanas. A los seis meses puede haber un pequeño aumento de la probabilidad de alineación ocular con las suturas ajustables en comparación con las suturas no ajustables desde el punto de vista clínico; sin embargo, los intervalos de confianza (IC) fueron amplios y fueron compatibles con una mayor probabilidad de alineación ocular en el grupo de suturas no ajustables, por lo que no hubo diferencias estadísticas (riesgo relativo [RR] 1,18; IC del 95%: 0,91 a 1,53). Esta evidencia se valoró como de certeza baja, y se disminuyó debido a la imprecisión y al riesgo de sesgo. A los seis meses, 730 de cada 1000 niños en el grupo de suturas no ajustables tenían alineamiento ocular. Los autores del estudio informaron que no hubo complicaciones durante la cirugía. En los ensayos no se evaluó la satisfacción de los pacientes, el uso de los recursos ni los costes.
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