Pregunta de la revisión
Esta actualización evaluó el efecto de la manipulación o la movilización solas comparadas con un control u otro tratamiento sobre el dolor, la función, la discapacidad, la satisfacción del paciente, la calidad de vida y el efecto global percibido en adultos que presentaban dolor de cuello con o sin síntomas del brazo y cefalea con el seguimiento inmediato hasta a largo plazo.
Antecedentes
El dolor de cuello puede causar niveles variables de discapacidad al individuo afectado y es una afección musculoesquelética frecuente. El dolor de cuello puede acompañarse de dolor irradiado hacia los brazos (radiculopatía) o cefalea (cefalea de origen cervical). La manipulación (ajuste de la espina dorsal) y la movilización (movimiento de articulaciones y músculos) se pueden utilizar individualmente o en combinación con otras fisioterapias para tratar el dolor de cuello.
Características de los estudios
Esta revisión actualizada incluye 51 ensayos:18 ensayos compararon manipulación o movilización contra ningún tratamiento o tratamiento simulado; 34 ensayos compararon manipulación o movilización contra otro tratamiento (electroterapia, ejercicios, medicación) y diversas técnicas o dosis. [Adviértase que un ensayo incluyó dos grupos de comparación].
Resultados clave
Aunque otras revisiones que se centraron en los eventos adversos indican que la movilización es segura y la manipulación puede dar lugar a efectos secundarios poco frecuentes pero graves como accidente cerebrovascular, herniación del disco o déficits neurológicos graves, la presente revisión observó efectos secundarios temporales y benignos con ambos enfoques; más de la mitad de los ensayos incluidos no informaron sobre los efectos adversos.
• Manipulación o movilización versus tratamiento inactivo: Para el dolor subagudo / crónico de cuello, una única manipulación produjo alivio temporal del dolor. Sin embargo, en el seguimiento a corto plazo se encontraron pruebas contradictorias para la reducción del dolor con sesiones múltiples. En el seguimiento a corto plazo y a medio plazo, las sesiones múltiples de manipulación torácica favorecieron la reducción del dolor en los participantes con dolor agudo/subagudo de cuello, y la mejoría funcional en los pacientes con dolor agudo a crónico de cuello. No se informó un alivio adicional del dolor cuando se utilizó la movilización torácica.
• Manipulación o movilización versus otro tratamiento activo: La manipulación cervical produjo cambios en el dolor, la función, la calidad de vida, el efecto global percibido y la satisfacción del paciente que fueron equivalentes a los logrados con la movilización cervical hasta el seguimiento a medio plazo en los pacientes con dolor de cuello de cualquier duración. La manipulación cervical para el dolor agudo/subagudo de cuello fue más efectiva que combinaciones variadas de analgésicos, relajantes musculares y fármacos antiinflamatorios no esteroideos para mejorar el dolor y la función hasta el seguimiento a largo plazo. Para la cefalea crónica de origen cervical, la manipulación cervical proporcionó mayores efectos beneficiosos que el masaje ligero para mejorar el dolor y la función al seguimiento a corto y medio plazo. Para la cefalea crónica de origen cervical, la manipulación cervical puede ser superior a la neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) para mejorar el dolor al seguimiento a corto plazo. Para el dolor agudo de cuello, la manipulación cervical puede ser más efectiva que la manipulación torácica para mejorar el dolor y la función hasta el seguimiento a medio plazo. Finalmente, para el dolor subagudo y crónico de cuello, la movilización cervical pareció similar al ultrasonido en pulsos, la TENS, la acupuntura y el masaje para mejorar el dolor, la función, la calidad de vida y la satisfacción del paciente hasta el seguimiento a medio plazo. Sin embargo, la combinación de láser con manipulación puede ser superior a utilizar la manipulación o el láser solos.
Calidad de la evidencia
No se encontraron pruebas de alta calidad, por lo que persiste la incertidumbre acerca de la efectividad de la movilización o la manipulación para el dolor de cuello. Es probable que los estudios de investigación futuros tengan una marcada repercusión sobre la estimación del efecto. Los revisores se encontraron con muchos retos, por ejemplo, el número de participantes en la mayoría de los ensayos fue pequeño, el 80% (41/51) de los estudios incluidos fue de calidad baja o muy baja y las pruebas sobre la dosis óptima requerida fueron limitadas.
Aunque es posible encontrar respaldo para el uso de la manipulación torácica versus control para el dolor de cuello, la función y la CdV, los resultados de la manipulación y la movilización cervical versus control son pocos y diversos. No se puede descartar el sesgo de publicación. Se necesitan estudios de investigación diseñados para proteger contra diversos sesgos.
Los resultados indican que para la manipulación y la movilización hubo hallazgos similares en cada resultado al seguimiento a plazo inmediato/corto/medio. Sesiones múltiples de manipulación cervical pueden proporcionar mejor alivio del dolor y mejoría funcional que ciertos fármacos al seguimiento a plazo inmediato/medio/largo. Debido a que existe el riesgo de eventos adversos poco frecuentes pero graves de la manipulación, se necesitan estudios de investigación adicionales de alta calidad que se centren en la movilización y comparen la movilización o la manipulación versus otras opciones de tratamiento para guiar a los médicos en la elección del tratamiento óptimo.
La manipulación y la movilización se utilizan con frecuencia para el tratamiento del dolor de cuello. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2003 y actualizada previamente en 2010.
Evaluar los efectos de la manipulación o la movilización solas en comparación con un control inactivo u otro tratamiento activo sobre el dolor, la función, la discapacidad, la satisfacción del paciente, la calidad de vida y el efecto global percibido en adultos que presentan dolor de cuello con o sin síntomas radiculares y cefalea de origen cervical, con el seguimiento inmediato hasta a largo plazo. Cuando sea apropiado, evaluar la influencia de las características del tratamiento (es decir, la técnica, la dosis), la calidad metodológica, la duración del síntoma y los subtipos de trastorno de cuello sobre los resultados del tratamiento.
Los autores de la revisión realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos informatizadas hasta noviembre 2014 para identificar estudios adicionales: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). También se buscó en ClinicalTrials.gov, se verificaron las referencias, se buscaron citas y se contactó con los autores de los estudios para encontrar estudios relevantes. Se actualizó esta búsqueda en junio 2015, pero estos resultados aún no han sido incorporados.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) realizados para evaluar si la manipulación o la movilización mejoran los resultados clínicos en los adultos con dolor agudo / subagudo / crónico de cuello.
Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y aplicaron los métodos Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (calidad muy baja, baja, moderada, alta). Se calcularon los cocientes de riesgo (CR) agrupados y las diferencias de medias estandarizadas (DME).
Se incluyeron 51 ensayos (2920 participantes, 18 ensayos de manipulación / movilización versus control; 34 ensayos de manipulación / movilización versus otro tratamiento, un ensayo tuvo dos comparaciones).
Manipulación cervical versus control inactivo: , una manipulación única (tres ensayos, ningún metanálisis, 154 participantes, varió de calidad muy baja a baja) alivió el dolor de inmediato (pero no en el seguimiento a corto plazo).
Manipulación cervical versus otro tratamiento activo: , sesiones múltiples de manipulación cervical (dos ensayos, 446 participantes, varió de calidad moderada a alta) produjeron cambios similares en el dolor, la función, la calidad de vida (CdV), el efecto global percibido (EGP) y la satisfacción del paciente en comparación con sesiones múltiples de movilización cervical al seguimiento a plazo inmediato, corto y medio. , sesiones múltiples de manipulación cervical fueron más efectivas que ciertos fármacos para mejorar el dolor y la función en el seguimiento inmediato (un ensayo, 182 participantes, calidad moderada) y a largo plazo (un ensayo, 181 participantes, calidad moderada). Estos resultados son consistentes para la función al seguimiento a medio plazo (un ensayo, 182 participantes, calidad moderada). , sesiones múltiples de manipulación cervical (dos ensayos, 125 participantes, baja calidad) pueden ser más efectivas que el masaje para mejorar el dolor y la función al seguimiento a corto/medio plazo. Sesiones múltiples de manipulación cervical (un ensayo, 65 participantes, calidad muy baja) pueden estar favorecidas con respecto a la neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) para la reducción del dolor al seguimiento a corto plazo. , sesiones múltiples de manipulación cervical (un ensayo, 20 participantes, calidad muy baja) pueden ser más efectivas que la manipulación torácica para mejorar el dolor y la función al seguimiento a corto/medio plazo.
Manipulación torácica versus control inactivo: Tres ensayos (150 participantes) que utilizaron una sesión única evaluaron al seguimiento a plazo inmediato, corto y medio. Al seguimiento a corto plazo la manipulación mejoró el dolor en los participantes con (cinco ensayos, 346 participantes, calidad moderada, DME agrupada -1,26; intervalo de confianza del 95% [IC]: -1,86 a -0,66) y mejoró la función (cuatro ensayos, 258 participantes, calidad moderada, DME agrupada -1,40; IC del 95%: -2,24 a -0,55) en los participantes con . Un gráfico en embudo (funnel plot) de estos datos indica sesgo de publicación. Estos resultados fueron consistentes al seguimiento a medio plazo para dolor/función/ calidad de vida (un ensayo, 111 participantes, baja calidad).
Manipulación torácica versus otro tratamiento activo: Ningún estudio proporcionó datos suficientes para los análisis estadísticos. Un única sesión de manipulación torácica (un ensayo, 100 participantes, calidad moderada) fue comparable con la movilización torácica para el alivio del dolor en el seguimiento a medio plazo .
Movilización versus control inactivo: La movilización como intervención independiente (dos ensayos, 57 participantes, varió de calidad muy baja a baja) puede no aliviar el dolor más que un control inactivo.
Movilización versus otro tratamiento activo: , la movilización anterior-posterior (un ensayo, 95 participantes, calidad muy baja) puede favorecer la reducción del dolor sobre las movilizaciones rotatorias o transversales al seguimiento inmediato. con disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), sesiones múltiples de tratamiento de manual de la ATM (un ensayo, 38 participantes, calidad muy baja) pueden ser más efectivas que la movilización cervical para mejorar el dolor / la función al seguimiento a plazo inmediato y medio. , la movilización cervical sola (cuatro ensayos, 165 participantes, varió de calidad baja a muy baja) puede no ser diferente del ultrasonido, la TENS, la acupuntura y el masaje para mejorar el dolor, la función, la CdV y la satisfacción del participante al seguimiento a plazo inmediato y medio. Además, el láser en combinación con la manipulación pueden ser superiores al uso de la manipulación o el láser solos (un ensayo, 56 participantes, calidad muy baja).
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