Antecedentes
El tabaco sin humo es cualquier producto con el que se mantiene el tabaco en la boca para que la nicotina se absorba a través del recubrimiento de la boca. El tabaco sin humo es menos peligroso que los cigarrillos y otros productos en los que se quema el tabaco y la nicotina se absorbe por los pulmones. Sin embargo, el tabaco sin humo todavía provoca adicción a la nicotina y puede ser nocivo, especialmente para la boca. Muchos tipos de tabaco sin humo se consumen en todo el mundo, incluido el tabaco de mascar, el rapé y el snus. Los riesgos para la salud varían con el tipo de producto.
Métodos
Se revisó la evidencia de los ensayos aleatorizados acerca de las intervenciones para ayudar a los pacientes a que dejen de consumir tabaco sin humo, incluido el tratamiento de reemplazo de nicotina, otras farmacoterapias y el apoyo conductual. La evidencia está actualizada hasta junio 2015. Los ensayos tenían que informar el número de participantes que habían dejado de consumir el tabaco sin humo u otros productos después de seis meses.
Resultados
Se encontraron 34 ensayos relevantes que incluyeron a más de 16 000 participantes. Todos los ensayos excepto uno se realizaron en EE.UU. Algunos estudios en consultorios dentales proporcionaron asesoramiento acerca de los problemas de salud bucodental a los consumidores de tabaco sin humo, estuvieran o no interesados o no en el abandono. Algunos estudios reclutaron a consumidores que querían abandonar el hábito.
Dieciséis ensayos con 3722 participantes probaron farmacoterapias. Doce estudios probaron diferentes tipos de tratamiento de reemplazo de nicotina (cinco chicle, dos parche, cinco tabletas). La evidencia indica que la tableta de nicotina podría ayudar a los pacientes al abandono, pero la calidad de la evidencia fue baja y se necesitan más estudios de investigación. No hubo evidencia suficiente para asegurar si el chicle o los parches de nicotina podrían ayudar. Dos ensayos de vareniclina (un fármaco que ayuda a los fumadores a abandonar el hábito) indicaron que también puede ayudar a las personas que consumen tabaco sin humo. Dos ensayos pequeños de bupropión (un antidepresivo que ayuda a los fumadores a abandonar el hábito) no encontraron que ayudara a las personas que consumen tabaco sin humo.
Diecisiete ensayos con 12 394 participantes probaron el apoyo conductual. El apoyo conductual podría incluir asesoramiento breve, materiales de autoayuda, apoyo telefónico, acceso a un sitio web y combinaciones de elementos. Hubo mucha variación en los resultados; algunos ensayos muestran evidencia clara de efectos beneficiosos y algunos no muestran efectos. No fue posible tener la certeza de qué elementos importantes ofrecieron un apoyo efectivo, pero proporcionar acceso a apoyo telefónico generalmente pareció ser útil.
La vareniclina, las pastillas de nicotina y las intervenciones conductuales pueden ayudar a los consumidores de TsH a abandonar el hábito. La confianza en los resultados para las pastillas de nicotina es limitada. La confianza en el tamaño del efecto de las intervenciones conductuales es limitada porque los componentes de las intervenciones conductuales que contribuyen a su repercusión no están claros.
El consumo de tabaco sin humo (TsH) puede causar adicción a la nicotina y el uso a largo plazo puede provocar problemas de salud que incluyen enfermedad periodontal, cáncer y enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
Evaluar los efectos de las intervenciones conductuales y farmacológicas para el tratamiento del consumo de TsH.
Se buscó en el registro especializado del Grupo de Revisión Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) en junio de 2015.
Ensayos aleatorizados de intervenciones conductuales o farmacológicas para ayudar a los consumidores de TsH a dejar el hábito con seguimiento de al menos seis meses.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por la Colaboración Cochrane. Los resultados se resumieron como riesgo relativos (RR). Para los subgrupos de los ensayos con tipos similares de intervención y sin heterogeneidad estadística apreciable, los efectos agrupados se calcularon mediante el método de Mantel-Haenszel de efectos fijos.
Se identificaron 34 ensayos que cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales nueve fueron nuevos en esta actualización, lo que representa más de 16 000 participantes. Hubo evidencia de calidad moderada de dos estudios que indicaron que vareniclina aumenta las tasas de abstinencia del TsH (riesgo relativo [RR] 1,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,08 a 1,68; 507 participantes). Los resultados agrupados de dos ensayos de bupropión no detectaron un efecto beneficioso del tratamiento a los seis meses o más (CR 0,89; IC del 95%: 0,54 a 1,44; 293 participantes), pero el intervalo de confianza fue amplio. Ni el parche de nicotina (cinco ensayos, CR 1,13; IC del 95%: 0,93 a 1,37; 1083 participantes) ni el chicle de nicotina (dos ensayos, CR 0,99; IC del 95%: 0,68 a 1,43; 310 participantes) aumentaron la abstinencia. El agrupamiento de cinco estudios de pastillas de nicotina aumentó la abstinencia del tabaco (CR 1,36; IC del 95%: 1,17 a 1,59; 1529 participantes), pero la confianza en esta estimación es baja porque el resultado es sensible a la exclusión de tres ensayos que no utilizaron un control placebo.
La heterogeneidad estadística fue evidente entre los 17 ensayos de intervenciones conductuales: ocho de ellos informaron efectos beneficiosos estadística y clínicamente significativos; seis indicaron un efecto beneficioso pero con IC amplios y sin significación estadística; y tres tuvieron tasas similares de abandono de la intervención y el control e IC relativamente estrechos. No fue posible explicar la heterogeneidad por el diseño del estudio (asignación al azar individual o grupal), por si los participantes fueron seleccionados por el interés en dejar el hábito ni por los componentes de intervención específicos. En un análisis de subgrupos post hoc, los ensayos de intervenciones conductuales que incorporaron el apoyo telefónico, con o sin examen bucal y retroalimentación, se asociaron con tamaños más grandes del efecto, pero el examen bucal y la retroalimentación solos no se asociaron con efectos beneficiosos.
En un ensayo, un sitio web interactivo incrementó más la abstinencia que un sitio web estático. Un ensayo que comparó el abandono inmediato mediante el parche de nicotina versus un enfoque de reducción mediante pastillas de nicotina o un cambio de marca mostró mayor éxito en el grupo de abandono inmediato.
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