Pregunta de la revisión
¿Qué intervenciones ayudan a mejorar la capacidad de las personas de tomarse los medicamentos reductores de lípidos de manera más regular?
Antecedentes
Se ha demostrado que el tratamiento hipolipemiante (reductor de lípidos) reduce el riesgo de infartos e ictus. Sin embargo, la toma de estos fármacos según prescripción no ha sido tan alta como se desearía. Se han intentado varios métodos en el pasado para mejorar la tasa de adherencia de las personas a estos tratamientos hipolipemiantes. Las revisiones Cochrane anteriores no han mostrado un beneficio claro de ningún método en concreto. Se actualizó la revisión para ver si se han examinado métodos nuevos de la era digital como maneras de mejorar estas tasas.
Búsqueda
La búsqueda incluyó los 11 estudios identificados en versiones anteriores en 2004 y 2010. Se realizó una búsqueda actualizada de las mismas bases de datos electrónicas el 3 de febrero de 2016, y se buscaron registros de ensayos clínicos hasta el 27 de julio de 2016.
Características de los estudios
Las personas incluidas en los estudios eran adultos de a partir de los 18 años de edad en contextos ambulatorios, para quienes se recomendó el tratamiento hipolipemiante. En esta revisión, se incluyen ahora 35 estudios con un total de 925 171 participantes.
Resultados clave
De los 35 estudios incluidos, 16 compararon intervenciones clasificadas como "atención intensificada del paciente" versus la atención habitual. Estas intervenciones comprendían: recordatorios electrónicos, intervenciones a cargo del farmacéutico y educación por parte de los profesionales sanitarios para ayudar a las personas a que recuerden tomar su medicación. En comparación con la atención habitual, estas intervenciones mostraron tasas de adherencia significativamente mejores a corto plazo (hasta seis meses inclusive) y a largo plazo (más de seis meses). Además, se registró una mejoría en el nivel de colesterol tanto a largo como a corto plazo en aquellas a quienes se les ofreció la intervención, en comparación con las que recibieron la atención habitual.
Calidad de la evidencia
Para esta revisión, sólo se consideraron ensayos controlados aleatorizados. Dada la naturaleza de las intervenciones, no fue posible mantener a los participantes sin el conocimiento del grupo en que fueron incluidos. Sin embargo, el análisis de otras formas de sesgo indicó que en general el riesgo de sesgo de los estudios fue bajo. Se evaluó la evidencia para los desenlaces mediante el método GRADE, y se las calificó como de alta calidad para la adherencia a largo plazo (más de seis meses) y para la reducción del colesterol total, y de calidad moderada para la adherencia a la medicación a corto plazo (hasta seis meses) y para los niveles de colesterol LDL. Para el desenlace de los niveles de colesterol total a menos de seis meses de seguimiento, se disminuyó la calidad de la evidencia a baja.
La evidencia de esta revisión muestra que la intensificación de las intervenciones de atención al paciente mejoran la adherencia a la medicación a corto y a largo plazo, así como los niveles de colesterol total y de colesterol LDL. Los sistemas sanitarios que puedan aplicar la intensificación de las intervenciones de atención al paciente en equipos podrían conseguir mejorar las tasas de adherencia de los pacientes a los hipolipemiantes.
A pesar de la evidencia sólida que indica que mejoran las variables de evaluación cardiovasculares, los fármacos hipolipemiantes están infrautilizados. La mala adherencia del paciente a la medicación puede afectar el éxito del tratamiento hipolipemiante.
Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia a los fármacos hipolipemiantes, centrándose en medidas de adherencia y desenlaces clínicos.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO y CINAHL hasta el 3 de febrero de 2016, y en registros de ensayos clínicos (ANZCTR y ClinicalTrials.gov) hasta el 27 de julio de 2016. No se aplicaron restricciones de idioma.
Se evaluaron los ensayos controlados aleatorizados de las intervenciones que mejoran la adherencia a la medicación hipolipemiante en adultos de ámbitos ambulatorios, con diversos desenlaces cuantificables, como la adherencia al tratamiento y los cambios en los niveles de los lípidos séricos. Dos equipos de autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente.
Tres autores de la revisión extrajeron y evaluaron los datos, siguiendo los criterios del Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). La calidad de la evidencia se evaluó mediante GradePro.
Para esta revisión actualizada, se añadieron 24 estudios nuevos que cumplían con los criterios de elegibilidad a los 11 estudios de las actualizaciones anteriores. Por lo tanto, se incluyeron 35 estudios, que asignaron al azar a 925 171 participantes. Siete estudios, con 11 204 individuos, compararon las tasas de adherencia de los participantes que recibían una intensificación de una intervención de asistencia al paciente (p.ej. recordatorios electrónicos, intervenciones a cargo del farmacéutico, educación del paciente por profesionales de la salud) versus atención habitual a corto plazo (seis meses o menos) y se agruparon en un metanálisis. Los participantes del grupo de intervención tuvieron una mejor adherencia que los que recibieron la atención habitual (odds ratio [OR] 1,93; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,29 a 2,88; siete estudios, 11 204 participantes; evidencia de calidad moderada). Otro análisis también mostró una mejoría en las tasas de adherencia a largo plazo (más de seis meses) mediante la intensificación de la atención (OR 2,87; IC del 95%: 1,91 a 4,29; tres estudios, 663 participantes; evidencia de calidad alta). Los análisis del efecto sobre los niveles de colesterol total y colesterol LDL también mostraron un efecto positivo de las intervenciones intensificadas en el seguimiento a corto y largo plazo. A corto plazo, el colesterol total se redujo una media de 17,15 mg/dl (IC del 95%: 1,17 a 33,14; cuatro estudios, 430 participantes; evidencia de calidad baja) y el colesterol LDL una media de 19,51 mg/dl (IC del 95%: 8,51 a 30,51; tres estudios, 333 participantes; evidencia de calidad moderada). A largo plazo (más de seis meses), el colesterol total disminuyó un media de 17,57 mg/dl (IC del 95%: 14,95 a 20,19; dos estudios; 127 participantes; evidencia de calidad alta). Los estudios incluidos no informaron datos utilizables para las indicaciones de los desenlaces de salud, los efectos adversos ni el uso de recursos/costos, de manera que no se pudieron agrupar estos desenlaces. Se evaluó el sesgo de cada estudio incluido utilizando métodos descritos en el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). En general, la evaluación del riesgo de sesgos mostró un riesgo de sesgo de selección, de deserción y de notificación bajos. El riesgo de sesgo en relación con el cegamiento fue poco claro para la mayoría de los estudios.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.