Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia acerca del efecto de la musicoterapia en las personas con autismo. Se compararon los resultados de las personas que recibieron musicoterapia (o musicoterapia añadida a la atención estándar) con los resultados de las personas que recibieron una terapia similar sin música (terapia "placebo"), atención estándar o ninguna terapia.
Antecedentes
El autismo es un trastorno del neurodesarrollo que dura toda la vida y que afecta la forma en que las personas perciben el mundo que les rodea y la forma en que se comunican y relacionan con los demás. Por lo tanto, la interacción y la comunicación social se encuentran entre las principales áreas de dificultad para las personas con autismo. La musicoterapia emplea las experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan a través de ellas para permitirles relacionarse con otros, comunicarse y compartir sus sentimientos. En este sentido, la musicoterapia aborda algunos de los problemas fundamentales de las personas con autismo. La musicoterapia se aplica en el autismo desde principios de los años cincuenta. Su disponibilidad para las personas con autismo varía según los países y los contextos. La aplicación de la musicoterapia requiere formación académica y clínica especializada. Esto ayuda a los terapeutas a adaptar la intervención a las necesidades específicas de la persona. Se quería investigar si la musicoterapia ayuda a las personas con autismo en comparación con otras opciones.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta agosto de 2021.
Características de los estudios
Se incluyeron 16 estudios nuevos en esta actualización, de manera que la evidencia de esta revisión ahora se basa en 26 estudios con un total de 1165 participantes. Los estudios examinaron el efecto a corto y medio plazo de las intervenciones de musicoterapia (tres días a ocho meses) para niños, adolescentes y adultos jóvenes con autismo en contextos individuales o grupales. Ninguno de los estudios informó acerca de la financiación por parte de un organismo con un interés comercial en el resultado de los estudios; las fuentes de apoyo declaradas incluyeron la financiación gubernamental, académica y de fundaciones; en tres estudios, el apoyo fue proporcionado por una asociación de musicoterapia.
Resultados clave
La musicoterapia, comparada con la terapia "placebo" o la atención estándar, probablemente aumenta la posibilidad de mejora general al final de la terapia, probablemente mejora la calidad de vida y la gravedad total de los síntomas del autismo inmediatamente después de la terapia, y probablemente no aumenta los episodios adversos. A partir de la evidencia disponible, no es posible afirmar si la musicoterapia tiene algún efecto sobre la interacción social y la comunicación verbal y no verbal al final de la terapia.
Calidad de la evidencia
La evidencia encontrada en esta revisión es de certeza muy baja a moderada. Esto significa que los estudios de investigación futuros podrían cambiar estos resultados y la confianza en ellos. Se encontró que la musicoterapia es probablemente efectiva en lo que respecta a la mejoría global, la calidad de vida, la gravedad total de los síntomas del autismo y los episodios adversos medidos al final de la terapia, según la certeza moderada de la evidencia en estos dominios. No está claro si la musicoterapia tiene un efecto sobre la interacción social, la comunicación no verbal y la comunicación verbal al final de la terapia, ya que la certeza de la evidencia fue baja a muy baja. Las razones para la certeza limitada de la evidencia fueron los problemas con el diseño del estudio y el cegamiento (es decir, quienes aplicaron las medidas de desenlace a menudo sabían si los participantes habían recibido o no musicoterapia, lo que podría haber influido en sus evaluaciones).
Conclusiones de los autores
La musicoterapia, comparada con la terapia "placebo" o con la atención estándar, probablemente aumenta las posibilidades de mejora general al final de la terapia. También es probable que ayude a mejorar la calidad de vida y a disminuir la gravedad de los síntomas. La musicoterapia probablemente no aumente los episodios adversos. No es posible afirmar si la musicoterapia podría ayudar a la interacción social, la comunicación verbal y no verbal al final de la terapia. La mayoría de los estudios incluidos presentaron intervenciones que se corresponden bien con la musicoterapia en la práctica clínica en lo que respecta a metodología y contexto. Esta nueva evidencia es importante para las personas con autismo y sus familias, así como para los responsables de políticas sanitarias, los proveedores de servicios y los médicos, para ayudar en las decisiones sobre qué tipo de intervención elegir y en la planificación de los recursos. Se necesitan más estudios de investigación con un diseño adecuado (es decir, que produzcan evidencia fiable) que examinen las áreas que importan a las personas con autismo. Debido a que las personas con autismo y sus familias valoran los desenlaces a largo plazo de la terapia, es importante examinar específicamente cuánto tiempo duran los efectos de la musicoterapia.
Los hallazgos de esta revisión actualizada aportan evidencia de que la musicoterapia se asocia probablemente con una mayor posibilidad de mejoría global en las personas con autismo, probablemente les ayuda a mejorar la gravedad total del autismo y la calidad de vida, y es posible que no aumente los eventos adversos inmediatamente después de la intervención. La certeza de la evidencia se consideró "moderada" para estos cuatro desenlaces, lo que significa que existe una confianza moderada en la estimación del efecto. No se encontró evidencia clara de una diferencia en la interacción social, la comunicación no verbal ni la comunicación verbal medidas inmediatamente después de la intervención. Para estos desenlaces, la certeza de la evidencia se consideró "baja" o "muy baja", lo que significa que el verdadero efecto podría ser considerablemente diferente a estos resultados. En comparación con las versiones anteriores de esta revisión, los nuevos estudios incluidos en esta actualización ayudaron a aumentar la certeza y la aplicabilidad de los hallazgos de esta revisión mediante tamaños muestrales más grandes, grupos etarios más amplios, períodos de intervención más prolongados y la inclusión de evaluaciones de seguimiento, y mediante el uso predominante de escalas validadas que miden el comportamiento generalizado (es decir, el comportamiento fuera del contexto de la terapia). Esta nueva evidencia es importante para las personas con autismo y sus familias, así como para los responsables de políticas sanitarias, los proveedores de servicios y los médicos, para ayudar en las decisiones sobre los tipos y la cantidad de intervención que debe proporcionarse y en la planificación de los recursos. La aplicabilidad de los resultados sigue estando limitada a los grupos etarios incluidos en los estudios, y no se pueden establecer conclusiones directas sobre la musicoterapia en personas con autismo por encima de la edad adulta joven. Se necesitan más estudios con diseños rigurosos, medidas de desenlace relevantes y seguimientos más largos para corroborar estos resultados y explorar si los efectos de la musicoterapia son duraderos.
La interacción social y la comunicación social se encuentran entre las principales áreas de dificultad para las personas con autismo. La musicoterapia emplea las experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan a través de ellas para permitir la comunicación y la expresión, por lo que intenta abordar algunos de los problemas fundamentales de las personas con autismo. La musicoterapia se aplica en el autismo desde principios de los años cincuenta, pero su disponibilidad para estas personas varía según los países y los contextos. La aplicación de la musicoterapia requiere una formación académica y clínica especializada que permite a los terapeutas adaptar la intervención a las necesidades específicas del individuo. La presente versión de esta revisión sobre la musicoterapia para personas con autismo es una actualización de la anterior actualización de la revisión Cochrane publicada en 2014 (tras la revisión Cochrane original publicada en 2006).
Revisar los efectos de la musicoterapia, o la musicoterapia añadida a la atención estándar, para las personas con autismo.
En agosto de 2021 se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras 11 bases de datos y en dos registros de ensayos. También se hicieron búsquedas de referencias, se comprobaron las listas de referencias y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales.
Se consideraron para inclusión todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos cuasialeatorizados y ensayos clínicos controlados que compararan la musicoterapia (o la musicoterapia junto con atención estándar) con "placebo", ningún tratamiento o atención estándar en personas con diagnóstico de trastorno del espectro autista.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar de Cochrane. Cuatro autores seleccionaron los estudios de forma independiente y extrajeron los datos de todos los estudios incluidos. Los resultados de los estudios incluidos se resumieron en metanálisis. Cuatro autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de cada estudio incluido mediante la herramienta RoB original, así como la certeza de la evidencia mediante GRADE.
En esta actualización se incluyeron 16 estudios nuevos, por lo que se alcanzó un número total de 26 estudios incluidos (1165 participantes). Estos estudios examinaron el efecto a corto y medio plazo de la musicoterapia (duración de la intervención: de tres días a ocho meses) para personas con autismo en contextos individuales o grupales. Más de la mitad de los estudios se realizaron en Norteamérica o Asia. Veintiún estudios incluyeron a niños de dos a 12 años de edad. Cinco estudios incluyeron a niños y adolescentes, así como a adultos jóvenes. Los niveles de gravedad, las habilidades lingüísticas y la cognición variaron mucho entre los estudios.
Medida inmediatamente después de la intervención, la musicoterapia comparada con la terapia "placebo" o la atención estándar tuvo más probabilidades de afectar positivamente la mejoría global (razón de riesgos [RR] 1,22; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,06 a 1,40; ocho estudios, 583 participantes; evidencia de certeza moderada; número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional [NNTB] = 11 para la población de bajo riesgo; IC del 95%: 6 a 39; NNTB = 6 para la población de alto riesgo; IC del 95%: 3 a 21) y aumentar ligeramente la calidad de vida (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,28; IC del 95%: 0,06 a 0,49; tres ECA, 340 participantes; evidencia de certeza moderada, magnitud del efecto pequeña a mediana). Además, la musicoterapia probablemente produce una gran reducción de la gravedad total de los síntomas del autismo (DME -0,83; IC del 95%: -1,41 a -0,24; nueve estudios, 575 participantes; evidencia de certeza moderada). No se encontró evidencia clara de una diferencia entre la musicoterapia y los grupos de comparación inmediatamente después de la intervención en la interacción social (DME 0,26; IC del 95%: -0,05 a 0,57; 12 estudios, 603 participantes; evidencia de certeza baja); la comunicación no verbal (DME 0,26; IC del 95%: -0,03 a 0,55; siete ECA, 192 participantes; evidencia de certeza baja) ni en la comunicación verbal (DME 0,30; IC del 95%: -0,18 a 0,78; ocho estudios, 276 participantes; evidencia de certeza muy baja). Dos estudios investigaron los eventos adversos y uno de ellos (36 participantes) informó que no hubo eventos adversos; el otro estudio no encontró diferencias entre la musicoterapia y la atención estándar inmediatamente después de la intervención (RR 1,52; IC del 95%: 0,39 a 5,94; un estudio, 290 participantes; evidencia de certeza moderada).
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